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文源:通玄醫(yī)道
國家級名老中醫(yī)趙紹琴出生于三代御醫(yī)之家，自幼在其家父指導(dǎo)下閱讀古典醫(yī)籍，后又拜師于御醫(yī)韓一齋、瞿文樓及北京四大名醫(yī)之一的汪逢春，盡得三家真?zhèn)�，又�?jīng)60余年臨床，在學(xué)術(shù)上自華佗鎖精丸一大盒有多少粒成一家，創(chuàng)見頗豐。
他尤其對慢性腎臟疾病（如慢性腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭）的中醫(yī)治療有深入研究，針對性地提出一系列全新的治療方法，經(jīng)過大量臨床實踐，療效頗佳。
名老中醫(yī)治腎病的三法寶、兩驗方，打破腎炎治療傳統(tǒng)，有經(jīng)驗方、有理論談，文章雖長，但醍醐灌頂，值得反復(fù)研讀！
趙紹琴臨床治療腎病尤其是慢性腎病，有三大法寶，分別指導(dǎo)藥物治療、飲食控制、運動鍛煉三方面，三者有效結(jié)合，治療腎病可獲佳效。
1、趙老治腎炎之用藥法寶：慢性腎病實者多，虛者少。
趙老認為，慢性腎病多為邪實阻滯、氣血失運所致，當(dāng)以涼血化瘀為基本治則，佐以疏風(fēng)勝濕、疏調(diào)三焦。治療時在下面兩張經(jīng)驗方的基礎(chǔ)上隨證加減，可獲預(yù)期效果。
【腎炎1號經(jīng)驗方】主治慢性腎炎尿蛋白持續(xù)陽性，舌紅苔膩根厚，脈濡滑數(shù)者。
荊芥6克，防風(fēng)6克，生地榆10克，赤芍10克，丹參10克，茅根10克，蘆根10克，焦三仙各10克，水紅花子10克，大黃1-2克。
方解：趙老治療腎病，首先是祛濕，其采用的是祛風(fēng)祛濕的方法，用防風(fēng)、荊芥、白芷、獨活、藿香、佩蘭等藥，防風(fēng)和荊芥必用，而且荊芥往往用炭，其他藥根據(jù)病情選用。趙老用藥量很小，一般六克就夠了，多了他認為是助熱了。
其次是要涼血，趙老往往用炒槐花、生地榆、蘆根、白茅根、小薊等，這是溫病中經(jīng)常用的藥物，用量也不大，一般6-10克。趙老認為慢性腎炎是濕熱留滯腎經(jīng)，需要祛濕清熱涼血才能解決問題，這和以前醫(yī)家補腎的思路大有不同。
然后是活血，這是趙老最絕的地方，他認為此時經(jīng)絡(luò)阻滯，需要通開，所以要化去瘀血。無獨有偶，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在做病理分析的時候，也是發(fā)現(xiàn)腎小球局部的瘀血情況嚴重，這也是中西醫(yī)得到同樣結(jié)論的地方。趙老使用的藥物是丹參、茜草等藥，用量也就6-10克。
對于腎病患者的腰酸腰痛，趙老堅決不補腎，他愛用桑枝和絲瓜絡(luò)來通經(jīng)絡(luò)，效果非常的好，可以說立竿見影。
需要強調(diào)的是，趙老認為病人的脾胃最是關(guān)鍵，不能因為治病傷了脾胃，于是在方子里面加入了焦藏藥華佗鎖精丸大參林有賣嗎三仙各10克，此可體現(xiàn)醫(yī)學(xué)大家手筆，時時顧護脾胃，保留正氣。
這張方子看似十分的簡單，但是力道很大，效果很好。
【尿毒1號經(jīng)驗方】主治尿毒癥惡心嘔吐、皮膚瘙癢，舌紅、苔膩垢厚，脈弦滑數(shù)、按之有力。
荊芥炭、蘇葉、生地榆、茜草、丹參、白鮮皮、地膚子、草河車、大黃、灶心土、黃連。根據(jù)患者病情，用量隨證加減。
【加減】若兼心煩急躁、夜寐夢多、脈弦滑數(shù)等肝經(jīng)郁熱之象，加柴胡、黃芩、川楝子清解郁熱；
惡心嘔吐者，治以旋覆花、代赭石、半夏、大黃，酌加藿香、佩蘭芳香止嘔、清降為本。
氣虛不運者加黃芪補氣助運，但須分清層次，先清后補，先小補，再大補。
腎陽不足、寒凝水滯者，用家傳三淡湯(淡附片、淡吳萸、淡干姜)加味。
慢性腎病的基本病機為熱郁血分，絡(luò)脈淤阻。雖然從癥狀上看，慢性腎病患者確會有一些虛弱證候，如貧血貌、神疲乏力、四肢倦怠、腰膝酸軟等。但虛弱證候并不等于疾病本質(zhì)屬虛。
具體辨證從以下四方面可知：其一，從病史看，慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎衰竭等多由急性轉(zhuǎn)化而來，又常因感冒、感染而反復(fù)發(fā)作或加重，據(jù)此可知其為邪實致病。其二，腎炎患者常見的腰酸腰痛往往不是腎虛，而是濕熱阻滯了經(jīng)絡(luò)，尤其是腎經(jīng)，多為瘀阻產(chǎn)生的疼痛，實證多，虛證少。其三，從癥狀看，多伴有煩躁、多夢、便干尿赤、皮膚瘙癢等熱象，若非嚴重貧血，還可見舌紅苔厚，是熱郁血分之象。其三，從脈象看，或濡滑，或弦細而數(shù)，且重按有力；若病至尿毒癥期，其脈弦滑有力，愈按愈甚，這也是實證的表現(xiàn)，說明病邪潛藏很深。
故趙老逐漸摒棄傳統(tǒng)治療慢性腎炎的方式，認為應(yīng)該用溫病的理論來清透濕熱、涼血通絡(luò)治療。
2、趙老治腎炎之飲食法寶：慢性腎病者必須忌食蛋白。
尿蛋白持續(xù)陽性是慢性腎病的重要特征。趙老經(jīng)過大量臨床實踐，早在20世紀(jì)60年代就發(fā)現(xiàn)，凡是采用高蛋白飲食的腎炎患者大都長期不愈，甚至不免于死，而那些進低蛋白飲食并配合中藥辨證施治的患者卻往往出人意料地好轉(zhuǎn)。故趙老從20世紀(jì)70年代初就采取了有乙肝可以服華佗鎖精丸嗎限制蛋白飲食的方法以配合治療，并提出了“丟蛋白忌蛋白”的飲食原則，同時禁食高脂高糖、辛辣香燥食物，強調(diào)控制飲食量，以減輕腎臟的負擔(dān)，有助于消除尿蛋白。具體方法如下：
忌食高蛋白食物：動物性蛋白食物如魚、蝦、肉、蛋、奶及其制品，植物蛋白如豆類和豆制品等。
忌食辛辣刺激性食物：如辣椒、蒜苗、韭菜、蔥、姜、蒜、大料、胡椒、咖喱、香椿、香菜等。
忌食補品、補藥以及高熱量食物。因為患者的病是濕熱導(dǎo)致的實證，所以不能補腎，其他一切補品也都不能使用，要以驅(qū)邪為主。
宜適度食用新鮮蔬菜、水果和飲茶。
3、趙老治腎炎之運動法寶：慢性腎病者宜動不宜靜。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對慢性腎病的運動調(diào)養(yǎng)原則是靜養(yǎng)為主，輕證者可下床活動，嚴重者要求絕對臥床。但趙老根據(jù)中醫(yī)理論認為，慢性腎病的基本病機為熱入血分、絡(luò)脈瘀阻。靜則血滯，動則血行，是慢性腎病宜動不宜靜的原因所在�；颊叩娜粘Ｕ{(diào)理也當(dāng)以此為準(zhǔn)。若長期臥床靜止就可能加重其瘀阻的程度，甚至誘發(fā)腎萎縮或加速其發(fā)展。
所以，藥物治療只是綜合治療的一個方面，還需要患者密切配合，主動堅持進行鍛煉，通過身體肢節(jié)的活動以促進臟腑氣血的流暢，這樣才能充分發(fā)揮藥物的治療作用，清除血中瘀滯，促進腎臟修復(fù)，防止腎萎縮。
運動的形式以步行為主，散步時兩腿運動，直接帶動腰部的血液循環(huán)，有利于腎病的康復(fù)。體力強者可急如競走，體力弱者可緩如散步。注意選擇空氣清新的場所進行步行鍛煉，每日早晚各1次，每次不少于1小時。且注意循序漸進，逐漸增量，持之以恒。
趙老治療慢性腎小球腎炎驗案
女，38歲。1993年6月7日初診。腰痛半年余，確診“慢性腎小球”，服德國黑螞蟻生精片后腰痛加劇，不能自支，伴夜寐多夢，一身疲乏，舌紅苔白而潤，脈滑濡且數(shù)。尿蛋白（++）。
證屬濕邪阻滯、熱郁于內(nèi)。處以腎炎
1號經(jīng)驗方加減：
荊芥炭、防風(fēng)、白芷、獨活各6克， 生地榆、炒槐花、丹參、茜草、茅根、蘆根、絲瓜絡(luò)、桑枝各10克。七劑。
二診：服藥后腰痛減，氣力有加，精神好轉(zhuǎn)，舌紅苔白脈濡滑，尿蛋白（+）、WBC1-2/高倍視野。效不更方，仍以腎炎1號經(jīng)驗方加減：
荊芥炭、防風(fēng)、白芷、獨活各6克，生地榆、炒槐花、官網(wǎng)華佗鎖精丸丹參、茜草、茅根、蘆根、絲瓜絡(luò)、桑枝、焦三仙、水紅花子各10克。十四劑。
三診：因飲食不慎（食牛肉一塊）病情加重，腰痛復(fù)作，夜寐多夢，舌紅苔白根厚，脈滑數(shù)，尿蛋白（++），顆粒管型0-2。繼續(xù)以腎炎1號經(jīng)驗方加減：
荊芥炭、防風(fēng)、獨活、蘇葉6克，生地榆、炒槐花、丹參、茜草、焦三仙、水紅花子、大腹皮、檳榔各10克，大黃1克，白芷、茅根、蘆根、絲瓜絡(luò)、桑枝各6克。十四劑。
藥后大便暢行，舌苔漸化，脈象濡軟，腰痛愈，夜寐安，蛋白轉(zhuǎn)陰，加減治療半年末再反復(fù)。
按：“腰為腎之府”，腰痛為慢性腎病的常見癥狀。過去常把長期慢性腰痛或腰酸看作是腎虛的特征，用補腎的方法治療，如六味丸、八味丸之類。但其實慢性腎病的腰痛決不是腎虛，而是濕郁熱阻滯經(jīng)絡(luò)，致絡(luò)脈不通所致。若用補法，必致病情加重。本例前醫(yī)就把腎炎當(dāng)腎虛，用德國黑螞蟻生精片治療3個月致病情加重。
據(jù)患者脈象濡滑而數(shù)，舌紅苔白而潤，夜寐夢多等征象，辨為濕阻熱郁，用疏風(fēng)化濕、涼血化瘀通絡(luò)之方，服7劑后就收到了明顯的效果。在此后的治療過程中始終以此法加減，終于獲得痊愈。
趙老治療尿毒癥驗案
李某，男，64歲，退休工人，1988年12月28日初診。患者于兩個月前發(fā)現(xiàn)納差，乏力，心慌，惡心嘔吐時作，檢查尿蛋白(+-)，某醫(yī)院以“慢性腎炎，腎功能不全”收入住院。入院后查尿素氮2mg/dl，肌酐10mg/dl，血色素6.5g/dl。診斷為“腎功能衰竭、尿毒癥期，繼發(fā)性貧血”。經(jīng)輸液及中醫(yī)結(jié)合藥物治療一月余，療效不明顯，并漸增皮膚瘙癢，小便減少，浮腫，大便不暢，癥狀日益加重，檢查尿素氮124mg/dl，肌酐17.4mg/dl.血色素6.2g/dl，且合并高血壓、冠心病、心房纖顫。因而無法行血液透析療法，西醫(yī)束手無策，囑其回家準(zhǔn)備后事。其家屬在絕望之際，試求中醫(yī)一治，邀請趙老會診。
會診時患者面色晄白，周身浮腫較甚，嘔吐頻怍，氣喘吁吁，手足發(fā)冷，舌質(zhì)紅苔白厚膩，脈濡軟且滑，沉取三五不調(diào)，按之有力。詢問之，患者盡食膏梁厚味。
證屬濕熱積滯互阻、三焦不暢，治當(dāng)芳香化濁，疏調(diào)氣機，清熱涼血。處以尿毒1號經(jīng)驗方加減：
荊芥炭6克，防風(fēng)6克，藿香10克(后下)，佩蘭10克(后下)，黃連2克，蘇葉10克(后下)，生地榆10克，茜草10克，白鮮皮10克，地膚于10克，草河車10克，灶心土60克，大黃3克。
服藥5劑后，嘔吐減輕；又進5劑，病情大轉(zhuǎn)，惡心嘔吐、皮膚作癢皆止，浮腫見輕，略有食欲，精神轉(zhuǎn)佳。
1989年元月9日又請會診，舌紅苔白且干，脈滑數(shù)，沉取不穩(wěn)。雖有轉(zhuǎn)機，仍中陽不足，病勢較重，用清化濕熱，涼血化瘀，佐甘寒益氣養(yǎng)陰之品：荊芥炭10克，防風(fēng)6克，白芷6克，大黃5克，生地榆10克，赤芍10克，丹參10克，茅蘆根各10克，小薊10克，沙參10克，西洋參3克(單煎另服)，麥冬10克。
服藥10劑后，復(fù)查尿素氮54mg/dl.肌酐65mg/dl.出院來門診治療。
3月8日因感冒咳嗽發(fā)熱，而出現(xiàn)胸水、肺水腫，喘促不能平臥，脈滑數(shù)，舌白苔減。先用宣肅化痰法：蘇葉子各10克，前胡6克，浙貝母10克，麻黃2克，荊芥穗6克，防風(fēng)6克，白芷6克，生地榆10克，桑白皮10克，地骨皮10克，大黃2克。服藥7劑，感冒愈，喘平咳嗽止。
4月3日查尿素氮46.3mg/dl.肌酐5mg/dl.血色素9.6g，下肢浮腫見輕，飲食二便正常，仍以前方加減：蘇葉子各10克，浙貝母10克，荊芥6克，防風(fēng)6克，白芷6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹參10克，茜草10克，赤芍10克，大黃5克，焦三仙各10克，水紅花子10克。
以此方為主加減服藥1月余，患者病情穩(wěn)定，查尿素氮34.5mg/dl，肌酐4.6mg/dl，血色素9.5g/dl。家人很高興，于5月初由其女婿陪同乘飛機去廣州等地旅游2周，安全順利反京，并未反復(fù)。
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