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結(jié)直腸癌發(fā)病年輕化，建議結(jié)腸鏡檢查年齡可提前至45歲或更早。
結(jié)直腸癌是最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在全球居惡性腫瘤第3位，死亡率高居第2位，是占全球發(fā)病和死亡首位的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，且其發(fā)病日益年輕化[1]。據(jù)統(tǒng)計，小于50歲的結(jié)直腸癌發(fā)生率及因此導致的死亡率自上世紀90年代中期起呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢[2]。
在本次的美國消化疾病周（DDW）會議上，來自各國的學者們就中青年人群中結(jié)直腸癌篩查及監(jiān)測等相關(guān)內(nèi)容進行了詳細的探討，分享了該領(lǐng)域最新的研究進展及相關(guān)看法。
結(jié)直腸癌發(fā)病年輕化，
建議篩查年齡提前至45歲
來自美國西奈山醫(yī)院的研究團隊通過提取2014年-2021年美國23個州123個門診手術(shù)中心接受結(jié)腸鏡檢查的患者診療數(shù)據(jù)，研究了50歲以下人群中結(jié)直腸瘤變，進展性癌前病變（Advanced premalignant lesion,APL）及結(jié)直腸癌的發(fā)生率，并評估其相關(guān)影響因素。
該研究對2,921,816例接受結(jié)腸鏡檢的患者進行評估，通過排除：
1、年齡小于18歲及大于54歲；
2、父母有多次結(jié)腸鏡檢查記錄；
3、低質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查；
4、炎癥性腸�。↖BD）家族史、結(jié)直腸息肉病史、結(jié)華佗鎖精丸多少錢一盒直腸癌、IBD、遺傳性結(jié)直腸癌病史。
最終納入562,559例接受結(jié)腸鏡檢查的患者，并根據(jù)年齡分為3組（18-44、45-49、50-54）進行研究分析。其研究變量包括：年齡、性別、種族、家族史、腸鏡發(fā)現(xiàn)等。
結(jié)果顯示，女性患者進行結(jié)腸鏡檢查的人數(shù)高于男性患者；50-54歲年齡組中有結(jié)直腸息肉及腫瘤家族史的人數(shù)高于另外2組。
在50歲以下人群中：a.隨著年齡的增長，結(jié)直腸瘤變、APL及結(jié)直腸癌的檢出率逐漸增加；b.男性較女性結(jié)直腸瘤變，APL及結(jié)直腸癌的檢出率更高；c.有家族史的患者較無家族史患者結(jié)直腸瘤變及APL檢出率更高，由于有家族史患者進行結(jié)腸鏡檢的比例更高，有助于其早期發(fā)現(xiàn)癌前病變并進行相應治療，故有家族史患者較無家族史患者結(jié)直腸癌檢出率反而明顯降低。
綜合比較40-44、45-49、50-54三個年齡組中患者結(jié)直腸瘤變、APL及結(jié)直腸癌的檢出率，雖然隨著年齡的增長檢出率略有上升，但是在低年齡組的檢出率不容小覷（結(jié)直腸瘤變：26.59%vs 32.14%vs 37.72%；APL:5.76%vs 7.50%vs 9.48%;結(jié)直腸癌0.53%vs 0.58%vs 0.32%）。
因此，研究者建議結(jié)腸鏡檢查年齡可提前至45歲或更早，該建議也適用于沒有家族史的人群。
不同年齡段結(jié)直腸癌監(jiān)測策略需適當調(diào)整
鑒于目前指南中對于推薦進行結(jié)腸鏡檢查的年齡的證據(jù)大多基于50歲以上人群的研究數(shù)據(jù)，來自Kaiser Permanente Northern California（KPNC）的研究者進行了一項前瞻性隊列研究，比較40-49歲年齡段與50-59歲年齡段人群結(jié)腸鏡檢查后發(fā)生異時性進展性瘤變的風險，旨在為結(jié)直腸癌篩查的相關(guān)問題提供更多參考數(shù)據(jù)。
該項研究納入KPNC成員中于2010年1月1日至2013年12華佗鎖精丸副作用月31日期間行結(jié)腸鏡檢查的40-59歲符合標準的參與者11,374人，根據(jù)年齡分為40-49歲與50-59歲兩組。通過結(jié)腸鏡檢查結(jié)果，每組人群進一步分為無腺瘤組（No adenoma），無進展性腺瘤組（Non-advanced adenoma,NAA）及進展性腺瘤組（Advanced adenoma,AA），并隨訪至2018年12月31日。
研究結(jié)果顯示：總體來講無腺瘤組，NAA組及AA組發(fā)生進展性瘤變（Advanced neoplasia,AN）的累計發(fā)病風險隨著年齡的增長逐漸增加；40-49歲的無腺瘤組其發(fā)生AN的風險顯著低于50-59歲無腺瘤組（HR 0.58;95%可信區(qū)間0.39-0.83）；40-49歲NAA組和AA組其發(fā)生AN的風險顯與50-59歲NAA組和AA組相比無統(tǒng)計學差異（HR 0.84;95%可信區(qū)間0.54-1.24,HR 0.83;95%可信區(qū)間0.51-1.31）。
根據(jù)上述結(jié)果，研究者指出對于初次結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)有NAA和AA的患者，現(xiàn)有的監(jiān)測策略（對于以往腸道低風險腺瘤史者，在治療后5-10年內(nèi)復查，高風險腺瘤史者在治療后3年內(nèi)復查[3]）同樣樣適用于40-49歲人群，然而對于初次結(jié)腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)腺瘤的40-49歲人群，其監(jiān)測強度可適當放松。
綜上，小于50歲的人群中結(jié)直腸癌發(fā)生率正在逐步增加，更早的進行結(jié)直腸癌篩查和監(jiān)測是減輕結(jié)直腸癌負擔非常有效的工具，然而在具體實施時還需權(quán)衡風險和獲益，也需要更多的研究來驗證其效價比。
專家簡介
王紫靜
四川大學華西醫(yī)院消化內(nèi)科博士后，醫(yī)學博士。擅長消化道早癌的臨床診治及基礎(chǔ)研究，已發(fā)表多篇相關(guān)論文，作為負責人主持課題多項，申請發(fā)明專利2項，參編專著1本。目前主要從事消化系統(tǒng)疾病的臨床、教學及科研工作。
參考資料：
[1]Rawla 華佗鎖精丸怎么辨別真假 P,Sunkara T,Barsouk A.Epidemiology of colorectal cancer:incidence,mortality,survival,and risk factors.Przeglad gastroenterologiczny 2019;14:89-103.
[2]Rebecca L Siegel,Kimberly D Miller,Ann Goding Sauer,et al.Colorectal Cancer Statistics,2020.CA Cancer J Clin 2020;70:145-164.
[3]Wolf AMD,Fontham ETH,Church TR,et al.Colorectal cancer screening for average‐risk adults:2018 guideline update from the American Cancer Society[J].CA Cancer J Clin,2018 May 30.doi:10.3322/caac.21457.[Epub ahead of print.
本文首發(fā)：醫(yī)學界消化肝病頻道
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