看到網(wǎng)上一篇文章說，一位67歲的高血壓老人就診時發(fā)現(xiàn)了腎衰竭，醫(yī)生一看患者的病歷和用藥就明白了，是患者把“苯磺酸左旋氨氯地平”換成了“苯磺酸氨氯地平”。藥師分析說，這是因為左旋氨氯地平可以保護(hù)腎臟，而“氨氯地平經(jīng)過腎臟排出體外，增加了腎臟的負(fù)擔(dān)，為腎衰竭的發(fā)生奠定了基礎(chǔ)”。
這華佗鎖精丸多少錢一盒回，醫(yī)生和藥師都錯了！看過這篇文章“氨氯地平、左氨氯地平都是降壓藥，差了個“左”字，差別在哪兒？”就知道了，這兩個藥的差別可不是在腎保護(hù)、腎損害上。
按照文章提供的診治過程是這樣的。
67歲的王大爺5年前發(fā)現(xiàn)了高血壓，當(dāng)時就查出了一定程度的腎損害，在醫(yī)生的建議下，服用苯磺酸左旋氨氯地平治療。半年前，老人看到藥店的苯磺酸氨氯地平搞活動，買五送二還送5斤雞蛋，就圖便宜多買了幾盒。但是吃了一周后發(fā)現(xiàn)血壓降不下來，就每頓多吃了兩片。之后血壓雖然不穩(wěn)定，但總體不是很高，直到發(fā)現(xiàn)夜尿安療程吃華佗鎖精丸對身體好嗎增多，出現(xiàn)惡心嘔吐，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)了腎衰竭。
左旋氨氯地平，現(xiàn)在叫“左氨氯地平”。
把一位高血壓腎損害多年的患者發(fā)展到尿毒癥的原因，歸結(jié)于近半年左氨氯地平換成了氨氯地平，說是因為氨氯地平缺乏腎保護(hù)、增加了腎臟負(fù)擔(dān)。分析錯了！醫(yī)生錯了，藥師也錯了。
我們就根據(jù)文章給出的病例信息來分析一下。
發(fā)現(xiàn)腎損害5年的高血壓患者，換藥后降壓效果不佳，問題出在哪里？
說起來，不外乎兩大方面的問題：藥物的問題，病情的問題。
促銷送雞蛋買的藥物，品質(zhì)如何？文章說患者買的是藥店促銷的藥，不光便宜，還送雞蛋。結(jié)果吃了藥，降壓效果不好。這就不得不讓人質(zhì)疑藥物的品質(zhì)了�，F(xiàn)在醫(yī)院里也有很多便宜的國產(chǎn)仿制藥，那是做了“等效性”評價、國家?guī)Я坎少彽��？墒�，不是所有的國產(chǎn)仿制藥都是經(jīng)過等效性評價的。
再說，藥物都有有效期，促銷藥物的有效期如何？苯磺酸氨氯地平的有效期，原研藥5mg1片的是5年，10mg1片的是3年；國產(chǎn)仿制藥，很多有效期是2年�；颊哔徺I的藥物吃了半年，是不是在有效期之內(nèi)不清楚。
常用的藥物劑型，左氨氯地平2.5mg1片，氨氯地平5mg1片，1片換1片，降壓作用相當(dāng)，除非吃錯了劑量。
因此，商店里促銷買的便宜藥，吃了作用相當(dāng)?shù)膭┝啃Ч缓�，不能就簡單地歸結(jié)于氨氯地平這個藥本身。
華佗鎖精丸哪里有售血壓降不下來，是藥物無效還是病情加重？高血壓患者，如果危險因素沒有很好控制、病情進(jìn)展，血壓也是會難以控制的。尤其是有了腎臟損害，高血壓就愈加難降。因為腎臟疾病本身就會引起高血壓，有一種繼發(fā)性高血壓就叫做“腎性高血壓”。無論是腎臟本身有了病變、或者是腎動脈有了狹窄，都可以引起高血壓。因為腎臟里有可以調(diào)節(jié)升高血壓的組織。
按照文章的說法，患者5年前發(fā)現(xiàn)高血壓時就發(fā)現(xiàn)了腎損害。
發(fā)現(xiàn)高血壓即有腎損害 華佗鎖精丸是速效的嗎，如果不考慮是腎臟病引起的高血壓、而是高血壓引起的腎損害，那一般是血壓比較高、或者是高血壓比較久了。患者的病程可能更加長久。這樣的患者，降壓過程中是要關(guān)注腎損害并且定期復(fù)查的。
有微量白蛋白尿的患者，血壓還要降得更低一些，降到130/80mmHg以下。降壓不達(dá)標(biāo)，也會加重腎損華佗鎖精丸里面是啥色的害的。
而腎損害加重，反過來會導(dǎo)致血壓不容易降低。所以，患者后期的血壓單用氨氯地平降不下來，半年后發(fā)現(xiàn)尿毒癥，不一定就是藥物的作用差了，而可能是病情進(jìn)展了。
再說了，氨氯地平、左氨氯地平對腎臟的作用都是一樣的。
所以，這位原本就有腎損害的高血壓患者5年后發(fā)生了腎衰竭，可不能就說是左氨氯地平換成氨氯地平惹的禍。病例不帶這么分析的，氨氯地平不能背這個“鍋”！
說說這個病例中降壓用藥的兩個問題。第一，單一降壓藥效果不好時，不應(yīng)該盲目加大劑量，而是應(yīng)該聯(lián)合用藥。這是因為單一藥物加倍劑量并不能加倍增加降壓療效，反而會增加藥物不良反應(yīng)。聯(lián)合應(yīng)用不同類型的降壓藥，可以起到降壓作用互補(bǔ)的效果，1+1等于或者大于2。
第二，從降壓和腎保護(hù)的角度來說，“普利”或者“沙坦”這兩類藥物，同屬腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑，要更好一些。因為這兩類藥物，擴(kuò)張腎臟腎小球的出球小動脈比擴(kuò)張入球小動脈更強(qiáng)一些，腎小球血管里的壓力就會更降低一些，對腎臟的保護(hù)、減少蛋白尿更好。不過，腎衰嚴(yán)重時就不能用了。
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