失眠一證臨床很常見，小小ー證要不了人命，但是有時(shí)卻把人折磨得痛不欲生。人急華佗鎖精丸幾盒一療程了往往會(huì)找?guī)灼捕ㄒ怀粤耸�，也能解決一時(shí)問題，然而對(duì)于長期失眠者，治療起來確非容易，中西醫(yī)亦然。臨床幾十年，經(jīng)過不斷的探索實(shí)踐，我總算找到了一些有效的方藥和治療思路，現(xiàn)簡單談一談。
在治療失眠證時(shí)，我一般分兩種思路處理：一種是用具有安神鎮(zhèn)靜的藥物，諸如半夏、酸棗仁、黃精、五味子、夜交藤、合歡皮、珍珠母；一種是針對(duì)病因治療，釜底抽薪，不用安神鎮(zhèn)靜的藥物。兩種方法針對(duì)不同情況，分別施用，基本上能把失眠證解決個(gè)八九不離十。
先說用安神鎮(zhèn)靜方藥的運(yùn)用，這是大家都很熟悉的常規(guī)方法，一般中醫(yī)都會(huì)用。我自己的體會(huì)和認(rèn)識(shí)是兩點(diǎn)，一是重用安神鎮(zhèn)靜藥，如半夏80～90g，酸棗仁60～100g，黃精30～50g，五味子15～30g，夜交藤60～100g，珍珠母30～60g等，非此量不足以起速效。
二是選好對(duì)證方子，并把上述安神鎮(zhèn)靜之藥加進(jìn)去就行了。如舌苔厚膩，脾胃不和，用半夏秫米湯合溫膽湯，兼熱合竹茹溫膽湯；心腎不交，舌紅心煩，黃連阿膠湯加五味子；血虛神驚，酸棗仁湯加夜交藤；氣虛乏困，四君子湯加黃精；肝郁不寐，道遙散加珍珠母等。
一句話，先識(shí)對(duì)證，選好方，加重有專長的安神鎮(zhèn)靜藥，有的放矢，箭發(fā)即效；不要一古腦地都是酸棗仁、夜交藤、合歡皮的，亂發(fā)一氣。不分證，不講究藥的特長，用再大的量也是無效和枉然的。�？次椅恼碌淖x者，已經(jīng)熟悉了我擅用半夏和夜交藤治失眠了，在此我不舉這方面的例子了。現(xiàn)舉一例用黃精的案例。
我在星月醫(yī)院工作時(shí)，曾接診一寧夏來西安打工的中年男子，三十七八歲，長途跋涉，幾天未合眼，心煩急躁，疲倦之極，雙目血絲滿布。求診，盡快用藥讓他睡幾天。我觀別無他癥，僅疲乏過度，神無法安靜，就處方四君湯加減。
北沙參50g，茯神50g，白術(shù)12g，黃精50g，五味子10g，甘草6g，大棗6枚。3劑，水煎服。下年5點(diǎn)起服第1次，量為藥的1/3，晚上9點(diǎn)服第2次，量為藥的2／3，后熱水洗腳上床睡覺。
三日后，復(fù)診，述之：按先生要求服藥當(dāng)晚就睡著了吃華佗鎖精丸能做爰嗎，一覺就到了第二天上午9點(diǎn)，起來后，已不疲乏，精神也為之安靜。我隨即告之，不用再服藥了，注意勞逸結(jié)合就行了。
此類失眠我臨床一般都是針對(duì)不同證情，選好方子，加重有效安神之藥即能收覆杯之效。此案重點(diǎn)在于用了黃精，稍佐五味子。
治療失眠不用安神鎮(zhèn)靜的方藥，針對(duì)病因，釜底抽薪，達(dá)到陰陽平衡。這也是一種很好的方法，如榮衛(wèi)不和的桂枝湯證之失眠、陽明熱盛的承氣湯之失眠、心血不足的歸牌湯之失眠、更年期綜合征之失眠等，只要是證清，首先就針對(duì)病因，直接用是證之方，就可以收到不用安神鎮(zhèn)靜之藥而達(dá)到神安熟睡。這方面的驗(yàn)案很多，我也常用。在此舉幾例示之（有名醫(yī)醫(yī)案，也有我的醫(yī)案）。
案1
戰(zhàn)某，男，38歲。1982年3月4日初診。連續(xù)失眠十余日，徹夜不寐，服大量安眠藥無用，痛苦不堪。面紅目赤，大便不通多日，舌苔黃厚，脈大，用大承氣湯。
大黃9g，芒硝6g，枳實(shí)6g，厚樸9g。僅服1劑，腑通，當(dāng)夜安然入睡。
【按】姜老說：“此屬冐家實(shí)，腑濁上攻于心，心神受擾而不寧，故不眠。如用安神鎮(zhèn)靜之品，是治標(biāo)而遺其本，服大量安眠藥無效即是明證。法當(dāng)去胃腑之實(shí)，實(shí)祛濁除，心神得寧、自然安寐。＂（《姜春華中醫(yī)學(xué)術(shù)思想研究及臨床經(jīng)驗(yàn)選粹》）
案2
韓某，女，35歲。1974年3月15日初診。失眠已3個(gè)月以上，煩躁難入眠（每天最多睡約2小時(shí)），心悸不安，白晝頭昏，昏然思睡，舌尖紅，脈細(xì)弦。以黃連阿膠湯及交泰九加減。
黃連3g，肉桂1.5g，阿膠9g（烊化），白芍9g，生地黃9g。方7劑。
藥后睡眠顯著改善，續(xù)方7劑治愈。
【按】本案失眠屬于心火上炎，腎陰虧損，心腎不交所致。以黃連瀉心火為主，配阿膠、白芍、生地黃之類滋養(yǎng)腎陰，以肉桂溫腎陽，引火歸源，是為“交通心腎”之法。（《姜春華中醫(yī)學(xué)術(shù)思想研究及臨床經(jīng)驗(yàn)選粹》）
案3
我曾治一女，51歲，主癥華佗鎖精丸大盒包裝的在哪買為心煩易怒，失眼多夢(mèng)，轟熱潮汗，高血壓，舌瘦微紅，苔薄，脈弦細(xì)，尺沉弱。飲食、二便基本正常。自述最近幾天，睡眠困難，每天2～3小時(shí)，而且噩夢(mèng)不斷。要求先解決睡覺問題。對(duì)此，我辨為肝腎陰虛，虛陽上亢，西醫(yī)更年期綜合征。直接出方，二仙湯加二至九加甘麥大棗湯加百合生地湯。
淫羊藿（仙靈脾）12g，仙茅10g，巴戟天10g，黃柏30g，知母30g，當(dāng)歸10g，女貞子10g，墨早蓮12g，生地黃15g，百合30g，浮小麥30g，生甘草6g，大棗6枚，五味子10g。3服，水煎服。
3日后復(fù)診告之，已能入睡6～7個(gè)小時(shí)，人好多了，還有夢(mèng)，其余癥狀略減。上方加白薇、牡丹皮、梔子。又15劑，諸證消失，囑常服知柏地黃丸善后。此案并未加大量安神鎮(zhèn)靜之方藥，而是針對(duì)病機(jī)用藥，病因解決了，失眠之癥亦解決了。故而針對(duì)病因，釜底抽薪，也是治療失眠證的一種方法和思路，諸位不可不知。
另外，還有一種治療失眠的思路，我也常用，癥狀不明顯，證型不好分，即無證可辨的頑固失眠，從久病必瘀入手，用《醫(yī)林改錯(cuò)》的血府逐瘀湯治療，也能收到出奇制勝的效果。這方面的例子也不少，就不列舉了。
總之一句話，治病思路要廣，方法要多，就像打仗一樣，機(jī)槍大炮都要會(huì)用，韓信點(diǎn)兵，多多益善。失眠治療亦然。（本文選自《醫(yī)燈續(xù)傳一位中醫(yī)世家的臨證真經(jīng)》人民軍醫(yī)出版社，作者）
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