近年來，我國的近視發(fā)生率一直居高不下，且低齡化趨勢愈發(fā)嚴(yán)重，對于中國兒童來說，近視幾乎是逃脫不掉的話題。
——大咖說健康
精彩訪談視頻
喬 彤
主任醫(yī)師，眼科學(xué)博士
上海市兒童醫(yī)院眼科主任
AAO,WOPOS會員；中國女醫(yī)師協(xié)會第一屆眼科專業(yè)委員會委員；海峽醫(yī)學(xué)會屈光組委員；人民日報健康版全國近視防控專家組委員；上海醫(yī)學(xué)會眼科分會斜視組副組長；上海市眼科臨床質(zhì)量控制中心專家顧問團(tuán)委員；中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會視覺康復(fù)專業(yè)委員會第一屆委員會委員；上海市眼視光學(xué)研究中心第一屆學(xué)術(shù)委員；中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會眼科專業(yè)委員會第二屆委員；中國民族衛(wèi)生協(xié)會衛(wèi)生事業(yè)創(chuàng)業(yè)科研專項基金管理委員會第一屆委員會委員；
以第一作者或通訊作者發(fā)表包括SCI；中華系列等國家級以上刊物論文50多篇；參與編寫多種論著多次應(yīng)邀參與國際奧比斯（ORBIS）眼科飛行醫(yī)院項目、健康快車的國際項目；美國休斯頓貝勒醫(yī)學(xué)院（BCM）和德克薩斯州兒童醫(yī)院（TCH）眼科交流訪問；長期援藏援疆，一對一培訓(xùn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生。
擅長復(fù)雜性上瞼下垂、弱視、屈光不正及各種兒童先天性和后天性眼病的診治，ROP的篩查。；長期致力于各型兒童和成人各種復(fù)雜斜視（包括眼球震顫，顱縫早閉并發(fā)復(fù)雜斜視）診治，華佗鎖精丸有用嗎開展顯微鏡下斜視手術(shù)，年斜視手術(shù)超過1000人次。
章春草
主管醫(yī)師 碩士 健康管理師
上海市兒童醫(yī)院健康管理部科員
美國克瑞頓大學(xué)訪問學(xué)者；主持院級課題1項，參與市科委和衛(wèi)健委課題多項，參與多本書籍編寫工作。從事兒童早期發(fā)展、兒童健康教育和科普宣傳、高危兒健康管理等工作。
精彩訪談內(nèi)容
假性近視是什么意思？需要治療嗎？究竟什么是真“近視”呢？
喬主任：提到近視，我就要先說一下“正視”眼（健康的眼睛），正視眼在眼科學(xué)的定義或?qū)I(yè)術(shù)語所表達(dá)的正視眼系屈光概念，是指當(dāng)眼處于靜止（無調(diào)節(jié)）狀態(tài)下，5m遠(yuǎn)的物體發(fā)出的平行光線入眼，通過屈光系統(tǒng)聚焦于視網(wǎng)膜上，即屈光度等于零。當(dāng)屈光華佗鎖精丸效果怎么樣系統(tǒng)聚焦于視網(wǎng)膜的前面就是近視，聚焦于遠(yuǎn)處即遠(yuǎn)視，若視網(wǎng)膜邊有彌散的圈，我們稱為散光。
我們常說的近視，是通過“散瞳驗光”的方法來確診孩子的真性近視。
假性近視：我們通常以為視力不好就是假性近視，但其實視力問題原因有很多種，如近視、遠(yuǎn)視、閃光等，在醫(yī)學(xué)上我們不太會用到：“假性近視”這個詞語
現(xiàn)在兒童近視的數(shù)據(jù)？
喬主任：10年前我國就開始防控近視，在2018年中國的近視率在50%。2020年突如其來的一場疫情，電子產(chǎn)品的使用和線上活動，不可避免的增加，2021年，我國的近視率已經(jīng)達(dá)到了56.3%，并且患病年齡不斷提前，6歲以下兒童已經(jīng)達(dá)到了13.5%左右；小學(xué)36%；中學(xué)71%；高中生 85%，到了大學(xué)更是幾乎所有“進(jìn)士”皆“近視”的狀態(tài)。根據(jù)最近國內(nèi)11萬孩子普查調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，上半年近視的增長率已經(jīng)達(dá)到11.7% 。數(shù)據(jù)觸目驚心，需要引起我們關(guān)注。
引發(fā)近視的誘因有哪些？
喬主任：
· 種族的影響：近視的發(fā)生發(fā)展是有種族間的差異的，由于形體、環(huán)境的影響，黃種人的近視發(fā)病率相對更高；
· 遺傳的影響：300度以上的近視，就有遺傳風(fēng)險；
· 電子產(chǎn)品：電子產(chǎn)品是近視的最大的誘因；
· 戶外活動：缺少戶外活動也會導(dǎo)致近視，每天需要2-3小時的戶外活動；
· 光線：太明、太暗都會有近視風(fēng)險；
· 營養(yǎng)：營養(yǎng)需要均衡，過度甜食和油炸食品會引起近視；
家長如何能盡早發(fā)現(xiàn)孩子得了近視呢？
喬主任：由于家長們對自己的孩子，都會自帶“光環(huán)”，讓家長發(fā)現(xiàn)孩子的早期現(xiàn)象，會有一定困難，但還是會有一些仔細(xì)的家長會發(fā)現(xiàn)問題，如：
· 看電視時候，距離越來越近
· 歪頭看東西
· 頻繁的眨眼睛、扣眼睛
· 白瞳癥
對于中國孩子，我們出臺了0-6歲的兒童眼健康指南，每個階段都有檢查的list，家長們在讓孩子愛護(hù)眼睛的同時，一定更要注重科普宣傳，需要我們家長、醫(yī)生、教育部、宣傳部等多方面更系統(tǒng)的做到預(yù)防近視，不信偏方，相信正規(guī)醫(yī)院。
問
關(guān)于近視防控，有哪些需要注意的嘛？
喬主任：高度近視的危害不僅僅影響美觀，還會引起白內(nèi)障、視網(wǎng)膜變性、青光眼、致盲等等眼部嚴(yán)重問題，近視防控就是提前遏制住疾病的遠(yuǎn)期發(fā)展，減少將來帶來的并發(fā)癥。目前來說，全國做的比較好的就是一個對高度近視的后鞏膜加固術(shù)。
近視防控有以下幾大利器：
· 0-6歲建立兒童的檔案尤為重要，特別是屈光檔案，為醫(yī)生追蹤近視發(fā)展趨勢提供數(shù)據(jù)；
· 增加戶孩子外活動，每天2-3小時；
· 3-6歲之間的孩子出現(xiàn)近視：低齡的高度近視兒童需配軟性多焦鏡或者角膜硬性接觸鏡來防控近視加重；6歲左右或者度數(shù)較淺的患兒，可佩戴多焦鏡片來防控近視加重；
· 8歲以上：近視在0-500度之間，散光在150度以下，可佩戴ok鏡，需要在醫(yī)生檢查合格下才能佩戴ok鏡；
OK鏡：又稱角膜塑形鏡，是角膜塑形鏡采用透氣性硬質(zhì)角膜接觸鏡材料，也稱隱形眼睛，它是通過患者晚上佩戴6-8小時以后，經(jīng)過一晚上的角膜塑形作用，早上起來的時候把眼鏡摘下來，也無需再佩戴鏡片眼睛，可以在白天維持正常的視力。
臨床近十年的效果顯示，OK鏡控制近視的效果確實不錯。上海兒童醫(yī)院自主研發(fā)配制的低濃度的阿托品配液結(jié)合ok鏡一起使用，就能收到意想不到的效果。但，OK鏡的有效性也不是100%，只有80%左右的人是控制有效的。
佩戴OK鏡的注意事項：
1、為防止不正規(guī)產(chǎn)品引起眼部的病發(fā)，一定要去正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制
2、衛(wèi)生條件需要滿足、注意衛(wèi)生、勤洗手等；
3、注意冬季對鏡片碎裂的防護(hù)；
4、一旦出現(xiàn)眼紅和異物感及時就醫(yī)；
OK鏡的其他問題：
問：佩戴過OK鏡的孩子，將來成人后，可以做近視手術(shù)嗎
喬主任：是沒有影響的。但是需要檢查角膜前方、角膜內(nèi)皮所有的指征符合手術(shù)指征后，才能選擇不一樣的近視治療手段，如：LASIK/SMILE/ICL等。
什么是兒童斜視？
喬主任：剛剛我也是做了兩臺由于高度近視引起“橫長性斜視”的手術(shù)。那什么才是斜視？當(dāng)兩只眼都看向你，這不是斜視，這只是側(cè)視癥。斜視是指，兩只眼沒有同步看你，有一只眼睛有異常的時候，我們稱為斜視。
1.內(nèi)斜視
眼位向內(nèi)偏斜。出生至內(nèi)發(fā)生者稱為先天性內(nèi)斜視。偏斜角度通常很大。后天性內(nèi)斜視又分為調(diào)節(jié)性與非調(diào)節(jié)性，調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視常發(fā)生在2～3歲兒童，患兒通常會伴中高度遠(yuǎn)視，或是異常的調(diào)節(jié)內(nèi)聚力與調(diào)節(jié)比率。
2.外斜視
眼位向外偏斜，一般可分為間歇性與恒定性外斜視。間歇性外斜視因患者具有較好的融像能力，大部分時間眼位可由融像能力維持在正常位置，只有偶爾在陽光下或疲勞走神的時候，才表現(xiàn)出外斜的眼位。有些兒童還表現(xiàn)為再強(qiáng)烈的太陽光下常會閉一只眼睛。間歇性外斜視常會發(fā)展成恒定性外斜視。
3.上下斜視
眼位向上或向下偏斜，比內(nèi)斜視和外斜視少見，上下斜視常伴頭部歪斜，即代償頭位。
4.隱形斜視
斜視一般都是從開始沒有--隱性--間歇--顯性的過程，表面看不出斜視，但是患者有時會把一個東西看成兩樣。醫(yī)生會交替遮蓋的時候觀察孩子眼球是否會動而判定孩子有無斜視情況。
斜視的危害華佗鎖精丸有副作用嗎有哪些？
喬主任：首先是大家眾所周知的危害，影響美觀；
其次斜視患者會抑制單眼功能，長時間的只用單眼看，會造成學(xué)習(xí)容易疲勞、寫字容易跳行、就業(yè)受影響；很多工作都會被受限，對學(xué)習(xí)和工作都會帶來不小的危害。最后，斜視的孩子大多不愿與人注視和交流，自卑的心理可能會伴隨孩子整個人生。
斜視和近視沒有絕對性的因素，但一定會有相關(guān)聯(lián)性。
引發(fā)斜視的誘因有哪些？
喬主任：80%-90%的大多數(shù)斜視患者的患病原因不明，可能會有遺傳的一部分因素等；斜視的在臨床上能夠真正歸結(jié)的原因，不足20%。
病理方面因素：我們的眼球有6條肌肉，在控制我們眼球處于一個旋轉(zhuǎn)正位的狀態(tài)，任何一條肌肉發(fā)生過強(qiáng)或者過弱就會造成眼球偏斜；也可能是因為大腦神經(jīng)控制的問題導(dǎo)致；髖骨骨折有時也同樣會出現(xiàn)限制性的斜視；另外，外傷、一些病毒感染、糖尿病都可能會引發(fā)麻痹性斜視等。
斜視的治療是越早越好嗎？
喬主任：不同的斜視有不同的治療時機(jī)和適應(yīng)癥：
· 比如：先天性的斗雞眼，就是1歲以內(nèi)出現(xiàn)的內(nèi)斜視，我們通過阿托品散瞳方式以后，發(fā)現(xiàn)患者沒有高度遠(yuǎn)視，不能佩戴矯正鏡的患者，由于內(nèi)斜視對于視功能的影響非常大，建議2歲內(nèi)就接受手術(shù)治療；
· 比如：先天性的外斜視，建議三歲以內(nèi)手術(shù)；
· 比如：間歇性斜視，我們根據(jù)發(fā)病的頻次、對于視功能的影響程度，最小建議4-6歲手術(shù)；
· 比如：垂直斜視導(dǎo)致的歪頭，由于歪頭時間久了對于孩子面部和骨骼、頸椎都會造成很大的影響，一旦確診就需要盡快手術(shù)，發(fā)現(xiàn)越早，手術(shù)效果越好；
當(dāng)然，不是所有的斜視都需要手術(shù)矯正，還有一部分的斜視是因為高度的遠(yuǎn)視或者遠(yuǎn)視散光引起來的調(diào)節(jié)性的內(nèi)斜視，這時候就需要佩戴眼睛來矯正了，其他保守方式還有：佩戴三棱鏡、打肉毒素等；
大部分的斜視患兒手術(shù)效果更為顯著，手術(shù)治療也并不是一次就一勞永逸，由于個體不一樣，是否會復(fù)發(fā)、手術(shù)效果均不能保證，在我手里每年1千多例手術(shù)，大約90%的一次手術(shù)可以正位，還有10%需要二次手術(shù)。
網(wǎng)友提問
請問孩子的視華佗鎖精丸是白色粉末嗎力度數(shù)增長多快算是異常?
喬主任：1年增長50度可以理解，在正常范圍內(nèi)，但是一年甚至半年增長超過75度，這個就是需要我們積極治療的對象。
小朋友說他晚上看東西為什么會有眩光?
喬主任：夜視眩光需要結(jié)合具體情況來分析。首先，人眼的瞳孔在夜間本身就會擴(kuò)大，會出現(xiàn)一些輕微的眩光。可能是使用了散瞳藥水以后的晚上會出現(xiàn)的一些癥狀，也可能是中樞神經(jīng)垂體的問題，或者視路傳導(dǎo)中發(fā)生障礙等，出現(xiàn)此現(xiàn)象，需要及時到醫(yī)院由專業(yè)醫(yī)生來進(jìn)行明確診斷。
· 專家坐診時間 ·
喬彤 主任醫(yī)師
上海市兒童醫(yī)院 眼科主任
坐診時間：
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專家門診：周二上午
北京西路
特需門診：周四上午
地址：
瀘定路院區(qū)：上海市普陀區(qū)瀘定路355號
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