提
問(wèn)
問(wèn)：患者45歲，平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，已做絕育手術(shù)，近半年出現(xiàn)月經(jīng)周期縮短，15天一次，每次10多天才干凈，性激素化驗(yàn)：雌激素52.37pmol/L，F(xiàn)SH 40IU/L，LH 12IU/L，B超示子宮大小正常，多發(fā)小肌瘤，最大約1.4*1.6cm，內(nèi)膜厚度0.4cm，婦檢：見(jiàn)暗紅分泌物來(lái)自宮腔，宮頸TCT正常，子宮飽滿，活動(dòng)可，無(wú)壓痛，凝血檢查正常，考慮圍絕經(jīng)期，準(zhǔn)備給予克齡蒙口服，這樣處理合適嗎？
明玥太原市婦
幼保健院李艷老師解答：
首先我們要明白激素治療里要掌握的原則：缺什么，補(bǔ)什么，缺孕激素補(bǔ)孕激素；缺雌激素要補(bǔ)充雌孕激素（因?yàn)榇萍に厝狈Γ且驗(yàn)槁雅莶荒荛L(zhǎng)大，而只有卵泡長(zhǎng)大并排卵，才能產(chǎn)生孕激素。也就是說(shuō)雌備孕期間我用了華佗鎖精丸激素低，必定孕激素也低；而孕激素低，卻并不一定雌激素低）。
此人化驗(yàn)單：雌激素52.37pmol/L，F(xiàn)SH 40IU/L，LH 西藏華佗鎖精丸官方正品 12IU/L，說(shuō)明患者卵巢儲(chǔ)備功能明顯降低，已經(jīng)進(jìn)入了圍絕經(jīng)期�；颊咴陆�(jīng)頻發(fā)，經(jīng)期延長(zhǎng)，她缺雌激素嗎？如果缺乏雌激素她就不會(huì)出血了。我們回想一下，孕激素撤退出血試驗(yàn)的機(jī)理：如果肌注了黃體酮能撤退出血，說(shuō)明患者有生理劑量的雌激素，如果不能出血（當(dāng)然要排除懷孕及生殖道的問(wèn)題），說(shuō)明患者缺乏生理劑量的雌激素；還有對(duì)于絕經(jīng)后的老年女性，光補(bǔ)充孕激素能出血嗎？肯定不會(huì)出血的，因?yàn)榇藭r(shí)雌激素很低，子宮內(nèi)膜很薄。而只有補(bǔ)充了雌激素使子宮內(nèi)膜增厚以后,然后再補(bǔ)充孕激素，才能出血。
另外對(duì)于不規(guī)則出血的病人（在排除了器質(zhì)性病變后，考慮為Ⅱ型排卵障礙，沒(méi)有排卵就沒(méi)有孕激素的產(chǎn)生），此時(shí)她缺乏的是孕激素，而不缺生理劑量的雌激素。如果真正缺乏雌華佗鎖精丸功效與作用激素，子宮內(nèi)膜很薄，是不會(huì)有出血的。所以缺什么補(bǔ)什么，患者缺乏孕激素，補(bǔ)充孕激素即可,不缺雌激素，就不用補(bǔ)充雌激素，所以不需要用克齡蒙。
患者在排除了器質(zhì)性病變后（雖然有多發(fā)小肌瘤，但子宮大小正常，無(wú)粘膜下肌瘤，故考慮患者不規(guī)則陰道出血與小肌瘤無(wú)關(guān)），考慮為Ⅱ型排卵障礙，這一型不缺乏雌激素，只缺乏孕激素，故只需要補(bǔ)充孕激素即可。可以定期使用孕激素治療（由于患者月經(jīng)頻發(fā)，需要使用孕激素全周期治療，從月經(jīng)第5天開(kāi)始，共用20天），也可以宮腔內(nèi)放置曼月樂(lè)環(huán)（因?yàn)槁聵?lè)所含為左炔諾孕酮，為高效的孕激素）。
那什么時(shí)候表明她缺乏雌激素呢？當(dāng)使用了孕激素停藥觀察14天仍未來(lái)月經(jīng)（排除妊娠），或者患者出現(xiàn)明顯更年期癥狀，說(shuō)明缺乏了生理劑量的雌激素,此時(shí)需要和患者談是否進(jìn)行絕經(jīng)激素治療(絕經(jīng)激素治療是一種醫(yī)療措施，在有適應(yīng)證、排除禁忌證、在治療窗口期，絕經(jīng)女性本人有通過(guò)MHT改善生命質(zhì)量的主觀意愿)。
作者簡(jiǎn)介
李艷
中國(guó)婦產(chǎn)科網(wǎng)婦科內(nèi)分泌頻道執(zhí)行主編
編著發(fā)行婦科內(nèi)分泌書(shū)籍七本
太原市婦幼保健院生殖內(nèi)分泌科主任
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