患者男，45歲，山西省晉城人。
一、李小勇腦脊液科入院前病史
第1家醫(yī)院治療過程
2005年1月初因頭痛及視力減退漸進(jìn)性加重，因此到當(dāng)?shù)氐牡?家的山西省晉城市某醫(yī)院檢查頭顱核磁發(fā)現(xiàn)垂體瘤（圖-1）。
圖-1：2005年1月21日頭顱核磁
第1次住院：第2家醫(yī)院治療過程
為治療垂體瘤，住入第2家的北京某三甲醫(yī)院，于2005年1月2華佗鎖精丸哪里買6日進(jìn)行了冠狀切口開顱垂體瘤切除術(shù)（圖-2）。
圖-2：2005年1月27日頭顱CT
但術(shù)后3天出現(xiàn)低熱37.5-38度左右波動(dòng)，給予抗感染治療及腰穿數(shù)次化驗(yàn)?zāi)X脊液均無異常，發(fā)熱治療半月后變正常，于2005年2月16日（第2家醫(yī)院治療22天），查頭顱CT（圖-3）后出院，但聽力變差。
圖-3：2005年2月16日頭顱CT
第2次住院：第3家醫(yī)院治療過程
第2家醫(yī)院出院回家休養(yǎng)2個(gè)月后即2005年5月中旬（垂體瘤切除術(shù)后4月），就診于第3家的山西省晉城市某三甲醫(yī)院，行垂體瘤普通放療，治療后無不良反應(yīng)。
第1次開顱垂體瘤切除術(shù)后5年時(shí)間內(nèi)，患者無不適的癥狀，曾5次復(fù)查頭顱影像（圖-4、圖-5、圖-6、圖-7、圖-8），建議定期復(fù)查。
圖-4：2005年9月1日頭顱CT
圖-5：2005年11月2日頭顱核磁
圖-6：2006年7月5日頭顱CT
圖-7：2009年10月20日頭顱CT
圖-8：2010年11月27日頭顱CT
第3次藏藥華佗鎖精丸大參林有賣嗎住院：第2家醫(yī)院第2次治療過程
2012年6月（第1次開顱垂體瘤切除術(shù)后7年），因再次出現(xiàn)視力減退，第2次就診于第2家醫(yī)院北京某三甲醫(yī)院，2012年7月3日進(jìn)行了第2次的經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，泌乳素正常，但視力無明顯改善，且左側(cè)聽力下降，術(shù)后1周即2012年7月10日出院。
2018年4月（第1次開顱垂體瘤切除術(shù)后13年即第2次經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)6年），在當(dāng)?shù)氐牡?家醫(yī)院，復(fù)查頭顱MR示垂體瘤復(fù)發(fā)（片子丟失），沒有特別不適癥狀，繼續(xù)觀察；但過8個(gè)月后即2018年12月12日，因出現(xiàn)不適，再次復(fù)查頭顱影像（圖-9）后認(rèn)為垂體瘤又有變大的跡象。
圖-9：2018年12月12日頭顱影像
第3次住院：第3家醫(yī)華佗鎖精丸的功效院治療過程
于2019年4月10日（第1次開顱垂體瘤切除術(shù)后14年即第2次經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)7年），在第3家北京另一家三甲醫(yī)院，進(jìn)行了立體定向調(diào)強(qiáng)放射治療，該院住院大約2個(gè)月時(shí)間內(nèi)術(shù)后無不良反應(yīng)，曾2次查頭顱核磁（圖-10、圖-10）。
圖-10：2019年4月12日頭顱核磁
圖-11：2019年5月15日頭顱核磁
2020年7月16日（第1次開顱垂體瘤切除術(shù)后15年即第2次經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)8年）患者自覺頸部強(qiáng)直，活動(dòng)不靈，左側(cè)聽力基本完全喪失，未特殊處理。
第4次住院：第2次在第1家醫(yī)院治療過程
于1月后即2020年8月13日，因發(fā)熱反復(fù)，第2次就診于當(dāng)?shù)氐牡?家的山西省晉城市某醫(yī)院，體溫高達(dá)38.5度，查頭顱影像（圖-12）后考慮可能是顱內(nèi)感染，給予腰穿化驗(yàn)?zāi)X脊液示白細(xì)胞和蛋白均異常增高，給予腰穿治療。
圖-12：2020年8月13日頭顱核磁
在繼續(xù)治療12天時(shí)間內(nèi)，曾4次復(fù)查頭顱CT（圖-13、圖-14、圖-15、圖-16）均示腦室進(jìn)一步擴(kuò)張加重。
圖-13：2020年8月16日頭顱CT
圖-14：2020年8月19日頭顱CT
圖-15：2020年8月21日頭顱CT
圖-16：2020年8月25日頭顱CT
給予相關(guān)治療13天后即2020年8月26日，仍高熱不退且出現(xiàn)意識(shí)不清，進(jìn)行了腰大池外引流術(shù)，并鞘內(nèi)注射鹽酸萬古霉素。
第5次住院：第4家醫(yī)院第1次治療過程
在第1家醫(yī)院第2次治療26天即2020年9月8日，因效果不佳，拔除腰大池引流管后，轉(zhuǎn)住入第4家的河南省某三甲醫(yī)院治療，入院當(dāng)天查頭顱影像示腦室擴(kuò)張（圖-17）。
圖-17：2020年9月8日頭顱影像
2020年9月14日（第5家醫(yī)院住院第6天）給予腦室腹壁外引流術(shù)，次日查頭顱CT示腦室引流術(shù)后狀態(tài)（圖-18），查肺部CT（圖-19）認(rèn)為稍有感華佗鎖精丸里面是什么顏色的染；留取的腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)示中間鏈球菌，但術(shù)后患者仍意識(shí)無改善，仍間斷發(fā)熱38度左右。
圖-18：2020年9月15日頭顱CT
圖-19：2020年9月15日肺部CT
第6次住院：第1家醫(yī)院第3次治療過程
第4家醫(yī)院住院治療14天后即2020年9月22日，因床位緊張，第3次住入當(dāng)?shù)氐牡?家醫(yī)院的山西省晉城市某醫(yī)院，每日持續(xù)引流黃色渾濁腦脊液約300ml/天，腰穿注射鹽酸萬古霉素，靜脈輸注美羅培南。
2020年10月1日（腦室腹壁外引流術(shù)后17天），意識(shí)好轉(zhuǎn)為清醒，腦脊液變無色澄清，2020年10月底發(fā)熱變正常，查頭顱CT示腦室有縮小（圖-20）。
圖-20：2020年10月28日頭顱CT
第1家醫(yī)院第3次住院治療43天即2020年11月4日（腦室腹壁外引流術(shù)后51天），檢查頭顱核磁后（圖-21）出院但仍攜帶引流袋，此時(shí)左耳已完全失聰，右耳聽力也明顯減弱，出院時(shí)醫(yī)生建議每日閉管19小時(shí)，引流5小時(shí)；每隔3-4周到醫(yī)院更換一次引流袋。
圖-21：2020年11月2日頭顱核磁
2020年11月23日（腦室腹壁外引流術(shù)后70天），出現(xiàn)頭部不適，回第1家醫(yī)院復(fù)查頭顱CT（圖-22）后認(rèn)為腦室呈裂隙狀，醫(yī)生建議每天不再關(guān)閉引流管。
圖-22：2020年11月23日頭顱CT
出院后1個(gè)月即2020年12月4日（腦室腹壁外引流術(shù)后81天），再次復(fù)查頭顱CT（圖-23）后繼續(xù)每天持續(xù)引流。
圖-23：2020年12月4日頭顱CT
第7次住院：第1家醫(yī)院第4次治療過程
2020年12月23日（腦室腹壁外引流術(shù)后100天），腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)示嗜水氣單胞菌，第4次住進(jìn)第3家醫(yī)院繼續(xù)治療，治療期間查頭顱CT示腦室變大（圖-24）。
圖-24：2021年1月24日頭顱CT
2021年1月27日（腦室腹壁外引流術(shù)后135天），腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)再次回報(bào)嗜水氣單胞菌。
第7次住院：第4家醫(yī)院第2次治療過程：
2021年2月3日（腦室腹壁外引流術(shù)后142天），因顱內(nèi)感染持續(xù)加重，第2次就診于第4家之前給予腦室腹壁外引流術(shù)的醫(yī)院，復(fù)查腦脊液蛋白及白細(xì)胞異常增高，仍持續(xù)引流腦脊液約每天100-120ml，但2021年3月15日開始已3天時(shí)間，無腦脊液流出，且體溫仍間斷高熱38度左右，醫(yī)生認(rèn)為顱內(nèi)感染較重，建議患者到北京北亞骨科醫(yī)院的李小勇腦脊液科進(jìn)一步治療。
二、李小勇腦脊液科治療過程和結(jié)果
2021年2月18日（第1次開顱垂體瘤切除術(shù)后16年即第2次經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)后9年，腦室腹壁外引流術(shù)后142天顱內(nèi)感染持續(xù)加重，間斷發(fā)熱伴反應(yīng)遲鈍6個(gè)月）；入院時(shí)：精神差，反應(yīng)遲鈍，腦室腹壁外引流不通，體溫高38度左右（圖-25）；入院時(shí)頭顱CT示垂體瘤術(shù)后改變，腦室引流術(shù)后仍腦室擴(kuò)張，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死（圖-26）；耳鼻喉科會(huì)診診斷為左耳全聾，右耳極重度感音神經(jīng)性聾。
圖-25：2021年2月18日入院時(shí)
圖-26：2021年2月18日入院時(shí)頭顱CT
入院當(dāng)天進(jìn)行了原腦室腹壁外引流管拔除術(shù)+腦室外引流術(shù)（圖-27）；留取腦脊液化驗(yàn)。
圖-27：2021年2月18日術(shù)后頭顱CT
入院治療2天即2021年2月20日，引流出淡黃色腦脊液（圖-28）。
圖-28：2021年2月20日
入院治療5天即2021年2月23日，腦室縮�。▓D-29）；留取腦脊液化驗(yàn)顯示有細(xì)菌。
圖-29：2021年2月23日頭顱CT
入院治療19天即2021年3月9日，腦脊液化驗(yàn)顯示細(xì)菌被消滅，查頭顱CT示腦室進(jìn)一步好轉(zhuǎn)（圖-30）。
圖-30：2021年3月9日頭顱CT
入院治療22天即2021年3月11日，進(jìn)行了腦室腹壁外引流術(shù)。
入院治療29天即2021年3月18日，復(fù)查頭顱CT示未見明顯異常（圖-31）。
圖-31：2021年3月18日頭顱CT
入院治療37天即2021年3月26日，病情好轉(zhuǎn)為：精神變好，體溫已正常20余天，引流出腦脊液變清亮（圖-32）。
圖-32：2021年3月26日
繼續(xù)治療1個(gè)月，期間兩次查頭顱核磁未見明顯異常（圖-33、圖-34）。
圖-33：2021年4月23日頭顱CT
圖-34：2021年4月27日頭顱核磁
2021年5月14日，進(jìn)行了腦室腹腔分流術(shù)（圖-35）。
圖-35：2021年5月14日頭顱CT
2021年5月24日（李小勇腦脊液科治療3個(gè)月）出院，出院時(shí)：精神變好，體溫正常，反應(yīng)基本正常，出院時(shí)頭顱CT未見異常（圖-36）。
圖-36：2021年5月22日頭顱CT
三、出院后隨訪
出院后三個(gè)月即2021年8月21日，家屬傳來視頻：在家中已完全正常得做飯、干家務(wù)活（圖-37）；頭顱CT示腦室正常（圖-38）。
圖-37：2021年8月21日
圖-38：2021年8月復(fù)查頭顱CT
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