導(dǎo)語(yǔ)
靜脈留置針的使用不僅降低了護(hù)士的工作量,還為小兒靜脈給藥建立了有效的治療通道。
但是,相對(duì)于成人來(lái)說(shuō)
○ 小兒易動(dòng)不配合
○ 容易出汗
○ 常常固定以后沒(méi)有多久就發(fā)生了留置針的滑脫
如何固定留置針一直是國(guó)內(nèi)外臨床護(hù)理工作者研究的重點(diǎn)。
靜脈留置針的使用不僅降低了護(hù)士的工作量,還為小兒靜脈給藥建立了有效的治療通道。
注意!這些固定方法有危險(xiǎn)
曾經(jīng)在臨床上被廣泛使用的彈力繃帶固定方法不再被推薦:
不可使用有彈性或無(wú)彈性的卷繃帶來(lái)保護(hù)任何類(lèi)型的血管通路裝置,不但固定不穩(wěn)定還會(huì)掩蓋并發(fā)癥的癥狀和體征,可使用管狀紗網(wǎng)來(lái)取代粘合性固定裝置系統(tǒng)。
考慮兒童患者經(jīng)常有血管通路裝置意外移位的可能,要選擇固定裝置保護(hù)血管通路裝置穿刺部位。
留置針固定:為何不可使用卷繃帶?
最新版 INS 指南所提出來(lái)的「不可使用卷繃帶」這一規(guī)定,引起了很多臨床護(hù)理人員的反響。
也有臨床護(hù)士提出來(lái),我們?cè)谳斠旱臅r(shí)候把彈力繃帶取下來(lái)便于觀察,或者在穿刺點(diǎn)剪一個(gè)窗口便于觀察,一旦發(fā)現(xiàn)彈力繃帶發(fā)硬了及時(shí)更換,等等。
用得好好的彈力繃帶固定方法,為什么就不能使用了呢?
分析原因,有以下幾個(gè)方面:
首先,可華佗鎖精丸是真的嗎視性差,彈力繃帶會(huì)影響輸液部位的評(píng)估,從而掩蓋并發(fā)癥的指征和癥狀。
其次,卷繃帶固定方法并不穩(wěn)定,有時(shí)彈力繃帶會(huì)縮在一起,使用時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)發(fā)硬,有可能影響血液循環(huán)或輸液速度。
確實(shí),使用彈力繃帶所引起的并發(fā)癥,有護(hù)理同行在文末留言:
因此,各家醫(yī)院應(yīng)根據(jù)具體情況來(lái)決定是否華佗鎖精丸報(bào)價(jià)使用卷繃帶,臨床使用時(shí)需要護(hù)士加強(qiáng)評(píng)估,選擇一個(gè)最佳的方法進(jìn)行固定。
關(guān)于血管通路裝置(VAD)的固定,INS 新標(biāo)準(zhǔn)有以下規(guī)定:
37.1 固定并保護(hù)血管通路裝置(VAD)以預(yù)防血管通路裝置并發(fā)癥和通路裝置意外脫落。
37.2 固定血管通路的方法應(yīng)不影響對(duì)穿刺部位的評(píng)估和監(jiān)測(cè),不影響血液循環(huán)或藥物治療。
特別提醒
固定時(shí)尤其要注意做到以下三點(diǎn):
1. 妥善固定防止脫管及并發(fā)癥的發(fā)生
2. 不能影響對(duì)穿刺部位的評(píng)估和檢測(cè)
3. 不影響血液循環(huán)或既定藥物治療
皮膚有病變:如何選擇固定方法?
血管通路裝置固定時(shí)除了注意以上三點(diǎn)以外,還要注意在更換敷貼及固定裝置時(shí)避免損傷皮膚。
而在皮膚有損傷時(shí),可以選擇新型敷料,如在病變的皮膚上使用水膠體敷料進(jìn)行固定,再將血管通路裝置放在新型敷料上進(jìn)行固定,可以減輕對(duì)皮膚的傷害。
除此之外,臨床護(hù)理人員還需了解:醫(yī)用粘合劑相關(guān)性皮膚損傷(MARSI)的風(fēng)險(xiǎn)與以膠粘劑為基質(zhì)的固定裝置的使用有關(guān)。
因此,每次進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)時(shí)(或更換裝置時(shí))要對(duì)皮膚進(jìn)行檢查,另外要評(píng)估由于年齡、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及出現(xiàn)的水腫導(dǎo)致的皮膚損傷的潛在風(fēng)險(xiǎn);可以使用對(duì)接觸粘合劑敷料的皮膚涂抹保護(hù)劑,降低皮膚損傷。
提醒:不可使用復(fù)方安息香酊,因其可增強(qiáng)與皮膚的粘性,從而導(dǎo)致固定裝置拔華佗鎖精丸多少錢(qián)除時(shí)的皮膚損傷。
特殊部位:如何選擇固定裝置?
對(duì)于特定患者人群,包括兒童、老人或有認(rèn)知功能障礙的患者,有血管通路裝置意外移位或者自行拔出的可能。
因此,在血管通路裝置留置期間,可以選擇血管通路裝置穿刺部位或管路保護(hù)方法(如透明塑料罩,小嬰兒可以使用連指手套),如果華佗鎖精丸泰安有賣(mài)的嗎已嘗試其他措施或嘗試失敗,可考慮物理固定裝置。
標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為,關(guān)節(jié)固定裝置可方便輸液操作、保持裝置暢通,并使并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降到最低。
但是,對(duì)于關(guān)節(jié)固定裝置,臨床使用時(shí)也要注意:
1. 根據(jù)需要安裝襯墊,對(duì)屈曲部位(如手部、手臂、肘、腳)起到支撐作用,用以維持功能性位置。
2. 使用時(shí)不影響對(duì)血管通路裝置和管路進(jìn)行觀察和評(píng)估,不產(chǎn)生壓迫,以免造成屈曲位置或裝置下方血液循環(huán)障礙、壓瘡、皮膚損傷或神經(jīng)損傷等。
3. 當(dāng)外周靜脈短導(dǎo)管在肘窩置入時(shí)考慮使用。
注意:不建議在該部位置管,如果該部位有短導(dǎo)管存在時(shí),需要固定該關(guān)節(jié)。
4. 使用關(guān)節(jié)固定裝置時(shí),要定期移除來(lái)檢查血液循環(huán)狀態(tài)、活動(dòng)和功能范圍以及皮膚完整性。
提醒:不可對(duì)早產(chǎn)兒或免疫功能低下者使用木質(zhì)壓舌板作為固定裝置。
導(dǎo)管固定:宣教、記錄不可少
為了防止留置針滑脫,臨床上常發(fā)現(xiàn)患兒回家后家長(zhǎng)對(duì)留置針使用膠帶進(jìn)行固定,如纏繞過(guò)緊或太多會(huì)影響患兒肢端血液循環(huán),嚴(yán)重者影響穿刺部位的評(píng)估而導(dǎo)致藥物外滲發(fā)生后未及時(shí)發(fā)現(xiàn)而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。
因此,護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)患者、看護(hù)者或委托人進(jìn)行宣教,告知其可能發(fā)生的并發(fā)癥情況以及觀察方法。
除宣教之外,臨床護(hù)士還要做好評(píng)估記錄,記錄的內(nèi)容包括:
1. 物理固定裝置的基本原理;
2. 所使用的固定裝置的類(lèi)型和位置;
3. 固定裝置的解除和再次使用;
4. 穿刺部位和血液循環(huán)評(píng)估結(jié)果;
5. 所使用固定裝置引起的任何并發(fā)癥;
6. 患者對(duì)固定裝置使用后的反應(yīng);
7. 對(duì)固定裝置需求的再評(píng)估;
8. 患者宣教以及華佗鎖精丸是國(guó)藥嗎裝置的拔除。
本文參考:
1.劉瑩. 降低新生兒外周靜脈留置針?lè)怯?jì)劃拔管率. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,第 9 卷,第 3 期.
2.《2016 版輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》.
3.李春燕.2016 版《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》要點(diǎn)解讀. 中國(guó)護(hù)理管理,2017,17(2):150-153.
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