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一旦查出脂肪肝，一定要明確病因！
華佗鎖精丸吃了鼻塞臉紅脂肪肝常由腹部B超檢查偶然發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者無痛無癢，又很常見，很多人沒把這當(dāng)一回事兒，但事實并非如此！
就拿最常見的非酒精性脂肪肝來說，其不僅僅危害肝臟，進(jìn)一步發(fā)展為脂肪性肝炎、肝硬化、肝癌，而且可累及全身多個系統(tǒng)，增加心臟病、慢性腎病、糖尿病、結(jié)腸癌等發(fā)病風(fēng)險，明顯增加死亡率。據(jù)研究，單純性非酒精性脂肪肝在30年內(nèi)總死亡風(fēng)險較對照組至少要高出71%！因此，必須對脂肪肝予以足夠重視！
對B超發(fā)現(xiàn)的脂肪肝，要進(jìn)一步明確以下幾點：
1
B超對脂肪肝只是初步檢查
B超確實是發(fā)現(xiàn)脂肪肝的一種有效方法，但B超并不能直接看到肝臟內(nèi)浸潤的脂肪，它只是通過脂肪肝的一些典型影像學(xué)表現(xiàn)來推測的，其對脂肪肝的診斷準(zhǔn)確率只有70%-80%左右，也不能明確脂肪肝的原因。
彌漫性肝纖維化和早期肝硬化這兩種嚴(yán)重肝病的B超表現(xiàn)與脂肪肝相似，因此，B超檢查出的脂肪肝不一定是脂肪肝，有可能是更加嚴(yán)重的疾病，有必要進(jìn)一步檢查明確。尤其是肥胖人群，厚厚的腹壁脂肪會干擾B超檢查，導(dǎo)致誤診、漏診。
2
明確脂肪肝類型
脂肪肝原因很多，有代謝紊亂、酒精、病毒、藥物等等，不同原因形成不同脂肪肝類型，脂肪肝類型不同，治療方法也就不同，當(dāng)然最常見的是非酒精性脂肪肝，是由代謝紊亂引起的，又叫代謝相關(guān)性脂肪肝。據(jù)統(tǒng)計，每三個中國成年人中，就有一個患有不同程度的非酒精性脂肪肝，目前已取代乙肝成為國內(nèi)第一大慢性肝病。
3
脂肪肝處于哪個階段
脂肪肝發(fā)展分為多個階段：單純性脂肪肝脂肪性肝炎肝纖維化肝硬化，病情逐步加重，并發(fā)癥逐漸增多，確定患者處于那個階段對評估病情和治療相當(dāng)重要。
因此，B超查出脂肪肝后，首先要明確是不是脂肪肝，脂肪肝類型，還要明確患者處華佗鎖精丸大合裝多少錢一合于那一個階段，其肝臟功能如何，有無全身合并癥，患者有沒有必要到消化內(nèi)科作進(jìn)一步檢查。
那么，B超發(fā)現(xiàn)脂肪肝后該做哪些檢查？
1
仔細(xì)詢問病史
仔細(xì)詢問患者飲酒史、過去用藥史尤其近3個月內(nèi)用藥情況、有無乙肝丙肝病史、糖尿病史、高脂血癥、減肥史、長期胃腸外營養(yǎng)史、平時生活方式（如運(yùn)動、飲食）等等，可以基本上區(qū)分脂肪肝的類型。一般情況下，在排除病毒、藥物、飲酒等原因后就可以考慮非酒精性脂肪肝，就是“代謝相關(guān)性脂肪肝”，但要注意多種脂肪肝可以疊加，如：酒精性脂肪肝與非酒精性脂肪肝、乙肝與非酒精性脂肪肝、酒精性脂肪肝與乙肝等等。
2
測量體重指數(shù)、腹圍、血壓
測量身高、體重以計算體重指數(shù)，體重指數(shù)=體重（kg）/身高（m）的平方，≥23為超重或肥胖。
測量腹圍，在臍部水平繞肚子一周，若男性大于90cm、女性大于85cm為中心性肥胖。
肥胖是非酒精性脂肪肝的重要原因，尤其中心性肥胖。但據(jù)最新研究，非酒精性脂肪肝中有超過40%的患者并非肥胖，19.2%還屬于瘦子！而且非肥胖者患非酒精性脂肪肝的結(jié)局可能比肥胖者更差，進(jìn)展為肝硬化更快，全因死亡率較高。
測量血壓，非酒精性脂肪肝與代謝紊亂相關(guān)，代謝紊亂嚴(yán)重者為代謝綜合征，表現(xiàn)為肥胖、高血壓、高血糖、高血脂。因此，確定是否有高血壓有助于判斷非酒精性脂肪肝，而且合并有代謝綜合征的非酒精性脂肪肝往往已經(jīng)發(fā)展到了非酒精性脂肪性肝炎。
3
血生化
包括肝功能、腎功能、空腹血糖、血脂、血尿酸等。
要多次查肝功能，若脂肪肝患者反復(fù)肝功能損傷（血谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶增高）要考慮脂肪性肝炎，重癥脂肪性肝炎者黃疸指數(shù)升高、血白蛋白下降。
非酒精性脂肪肝是慢性腎病的獨立危險因素，有必要查腎功能。
查空腹血糖、餐后華佗鎖精丸2小時血糖、糖化血紅蛋白，以查明有無糖尿病或糖耐量異常（這是糖尿病前期），因為糖尿病患者容易發(fā)生非酒精性脂肪肝，而且非酒精性脂肪肝本身也會加重糖尿病。
高膽固醇、高甘油三酯者易發(fā)生非酒精性脂肪肝。
高尿酸血癥是代謝紊亂的表現(xiàn)。
因此，查血生化既了解肝臟功能又有助分析脂肪肝原因。
4
乙肝、丙肝
查乙肝三系、丙肝抗體，必要時查乙肝病毒指標(biāo)（HBV-DNA），以明確有無乙肝、丙肝，這也可引起脂肪肝。
5
血肝纖維化指標(biāo)、B超肝臟彈性系數(shù)測定
B超發(fā)現(xiàn)的脂肪肝易與彌漫性肝纖維化、早期肝硬化紊亂了，而后兩者又是脂肪肝發(fā)展后的一個階段，因此B超查出脂肪肝后必須進(jìn)一步檢查明確是否有肝纖維化、早期肝硬化，這可以查血肝纖維化指標(biāo)、B超瞬時成像測定肝臟彈性系數(shù)，這是比較好的無創(chuàng)檢查方法。
若肝纖維化指標(biāo)增高、肝臟彈性系數(shù)增高提示肝纖維化、肝硬化可能。肝臟彈性系數(shù)正常小于5，7以上有肝纖維化可能，9以上有顯著肝纖維化，12以上提示肝硬化。
6
上腹部CT
CT是脂肪肝另一種影像學(xué)檢查方法，對脂肪肝診斷的敏感性、準(zhǔn)確性要高于B超檢查，CT平掃即可，但對B超診斷為局灶性脂肪肝的患者有必要做增強(qiáng)CT，以排除肝癌。
脂肪肝CT表現(xiàn)為彌漫性肝臟密度降低，肝/脾CT比值≤1.0-0.7者為輕度；肝/脾CT比值≤0.7-0.5者為中度；肝/脾CT比值≤0.5者為重度，其判斷脂肪肝嚴(yán)重程度要優(yōu)于B超。
對B超判斷為脂肪肝可疑、局灶性脂肪肝、嚴(yán)重脂肪肝患者，有必要做上腹部CT檢查。
7
肝穿刺活檢
肝穿刺活檢是診斷脂肪肝的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可確認(rèn)診斷，排除肝病其他不明原因，評估肝損傷（炎癥、纖維化、肝硬化）程度，為治療和預(yù)后提供指導(dǎo)，但這是侵入性檢查。
對成人非酒精性脂肪肝患者的肝穿刺適應(yīng)證，美國肝病學(xué)會（AASLD）有3點建議：
具有非酒精性脂肪性肝炎和進(jìn)展期肝纖維化高風(fēng)險患者；
伴有代謝綜合征或需要通過非酒精性脂肪肝纖維化評分以確定非酒精性脂肪性肝炎及進(jìn)展期肝纖維化的高�；颊�；
疑似非酒精性脂肪肝合并其他慢性肝病者。
當(dāng)局灶性脂肪肝與肝癌鑒別困難時，肝穿刺活檢可以確定。
總之，B超查出脂肪肝后要進(jìn)一步做檢查，既要明確脂肪肝的原因，又要確定病情嚴(yán)重性，方可進(jìn)一步治療，作為普通人要記住體檢查出脂肪肝后要去消化內(nèi)科就診。
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