編者按
腹腔鏡技術(shù)因其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、瘢痕小等特點(diǎn)，在胃腸疾病的診斷與治療中得到了廣泛的普及及應(yīng)用。隨著技術(shù)的改進(jìn)、經(jīng)驗(yàn)的積累、技巧的嫻熟，越來越多復(fù)雜疑難的腹腔鏡胃腸手術(shù)得以開展。與此同時(shí)，對尚存爭議的術(shù)式或技術(shù)展開討論，既是解疑釋難、宣傳推廣的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是各新技術(shù)、新術(shù)式走向規(guī)范精進(jìn)的必經(jīng)之路。
在《腹腔鏡胃腸手術(shù)筆記（第一版）》取得圓滿成功的基華佗鎖精丸包裝規(guī)格價(jià)格表說明書礎(chǔ)上，各位編者再度出發(fā)，將自己近幾年在臨床實(shí)踐的感悟體會、對新型技術(shù)的應(yīng)用技巧、術(shù)中意外的處理方法等凝練成《腹腔鏡胃腸手術(shù)筆記（第二版）》（簡稱《手術(shù)筆記2.0》）。
目前《手術(shù)筆記2.0》已正式發(fā)售，AME科研時(shí)間特別對圖書部分內(nèi)容進(jìn)行連載，以饗讀者。在上期連載中，我們分享了 “ 全腹腔鏡全胃切除Overlap食管空腸吻合術(shù) ”。今天我們帶來的是 “改良式遠(yuǎn)端胃切除術(shù)Overlap法BillrothⅠ式消化道重建”，歡迎大家將試讀感受留言反饋給我們。
改良式遠(yuǎn)端胃切除術(shù)Overlap法BillrothⅠ式消化道重建
一、引言
隨著腹腔鏡下胃腸吻合技術(shù)的日漸成熟，腹腔鏡胃癌手術(shù)的消化道重建逐漸由小切口輔助向全腔鏡下操作轉(zhuǎn)變。2016年，Cheulsu教授首次提出利用類似食道空腸側(cè)側(cè)吻合Overlap法完成胃十二指腸Billroth Ⅰ式重建。筆者在臨床工作中對遠(yuǎn)端胃切除Overlap術(shù)式加以改良，得到了良好效果，現(xiàn)分享如下。華佗鎖精丸哪里有售
二、手術(shù)操作
1. 患者取仰臥“人字”位，插管全麻后常規(guī)行腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)，充分游離并離斷十二指腸，十二指腸通常保留3 cm長度，以利于吻合（圖1）。
圖1 閉合十二指腸
2. 于十二指腸閉合端切除部分組織（沿閉合線開口長度1~1.5 cm），以置入直線切割吻合器釘倉（圖2）。注意要確切地觀察到十二指腸黏膜組織。
圖2 沿十二指腸殘端閉合線切開部分組織
3. 胃離斷之前通過內(nèi)鏡預(yù)估腫瘤切緣，并應(yīng)用直線切割吻合器對胃進(jìn)行離斷。距離胃閉合線大約5 cm處打開胃壁，以置入直線切割吻合器釘倉的另一臂（圖3）。
圖3 切開胃壁置入直線切割吻合器
（A）距離胃閉合端約5 cm處選定吻合器置入位置；（B）根據(jù)選定位置，全層切開胃壁。
4. 將直線切割吻合器分別置入十華佗鎖精丸有壯陽作用嘛二指腸與胃腔內(nèi)，將胃大彎側(cè)與十二指腸
上外側(cè)壁進(jìn)行吻合，通常吻合長度控制在4.5 cm左右（圖4）。
圖4 分別通過十二指腸及胃壁上切口置入直線切割吻合器的兩臂，吻合口長度約4.5 cm
5. 以3針縫合線懸吊共同開口，以直線切割吻合器將共同開口及十二指腸殘端關(guān)閉，用以減少消化道閉合斷端（圖5）。
圖5 閉合共同開口及十二指腸殘端，完成吻合
（A）于共同開口處縫合3針進(jìn)行懸吊；（B）將共同開口與十二指腸殘端同時(shí)閉合；（C）吻合完成。
三、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
1. Overlap法進(jìn)行消化道重建避免了常規(guī)三角吻合造成的胃和十二指腸部分扭轉(zhuǎn)的問題。
2. 消化內(nèi)鏡定位困難的單位可效仿胃腔內(nèi)手術(shù)途徑，在胃壁上打穿刺孔，置入Trocar并于腹腔鏡下預(yù)估手術(shù)切緣。
3. 與黃昌明教授吃華佗鎖精丸對身體有副作用嗎的改良式三角吻合術(shù)類似，改良Overlap Birroth Ⅰ式消化道重建在關(guān)閉共同開口時(shí)將十二指腸殘端一并切除，消除常規(guī)Overlap手術(shù)形成的閉合線交匯點(diǎn)，從而保證吻合口血液供應(yīng)，以減少吻合口瘺的發(fā)生概率。
作者簡介
劉晶晶
吉林大學(xué)第二醫(yī)院胃腸及營養(yǎng)外科主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。以負(fù)責(zé)人身份承擔(dān)省部級科研課題2項(xiàng)，參與省部級科研課題十余項(xiàng)，榮獲吉林省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)1項(xiàng)，以第一作者身份發(fā)表SCI及中華系列文章近10篇。（簡歷更新時(shí)間：2019-06-19）
朱甲明
博士后，教授，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸腫瘤外科副主任。中華醫(yī)學(xué)會“中華結(jié)直腸外科學(xué)院”學(xué)術(shù)委員會委員、中國抗癌協(xié)會腫瘤胃腸病學(xué)專業(yè)委員會副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會微創(chuàng)專業(yè)委員會委員、中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會腹腔鏡專業(yè)委員會委員、中國醫(yī)師協(xié)會微無創(chuàng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會胃腸專業(yè)委員會委員，《中華胃腸外科雜志》《腹腔鏡外科雜志》編委、《中華消化外科》吃華佗鎖精丸對精子好嗎菁英薈委員，CATP講師團(tuán)講師、GCLGC胃癌學(xué)院講師團(tuán)講師。（簡歷更新時(shí)間：2021-07-26）
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