腰腿痛
【診斷要點】
1、慢性腰腿痛病 ：主要表現(xiàn)為椎管外軟組織損害性病變所致的腰痛、腰骶痛、腰臀痛或臀腿痛。或表現(xiàn)為下肢典型的“坐骨神經(jīng)痛”。腰椎管外軟組織損害性腰骶臀腿痛的發(fā)病機制存在兩個主要環(huán)節(jié)：
一是軟組織急性損傷后遺留的或慢性勞損引起的疼痛，此為原發(fā)因素，其好發(fā)部位多為肌肉與筋膜在骨骼上的附著處，形成有規(guī)律的、具有無菌性炎癥病理變化的壓痛點群。
二是由疼痛引起持續(xù)的肌疼攣和肌攣縮。疼痛與肌痙攣互為因果，產(chǎn)生正反饋效應，使原有的炎癥反應向著炎癥粘連變性攣縮等病理過程發(fā)展，腰背部肌肉筋膜的攣縮粘連還可直接累及腰脊神經(jīng)后支，成為難20粒華佗鎖精丸價格多少一盒以逆轉(zhuǎn)的嚴重腰痛，腰臀痛.腰腿痛病。這些病變組織受到體內(nèi)感染、過度勞累、輕微外傷，不良姿勢或風寒濕等內(nèi)外因素的誘導。可以引起疼痛發(fā)作。
2、軟組織損害性腰腿痛病：可分為椎管內(nèi)型/椎管外型和椎管內(nèi)外混合型三種類型的診斷。區(qū)分腰椎管內(nèi)外軟組織損害性病變在臨床上十分重要，兩者治療原則與方法有明顯的不同。
單純性腰椎管內(nèi)病變?nèi)缪甸g盤突出癥、腰椎管狹窄癥累及神經(jīng)根者，會出現(xiàn)主訴嚴重的腰骶痛或腰臀痛，疼痛向股后側(cè)傳射，有時出現(xiàn)小腿后側(cè)或后外側(cè)酸麻痛或足部足趾的麻刺感，僅有少數(shù)患者表現(xiàn)為典型的下肢放射痛(稱為“根性痛。
單純性腰臀部軟組損害疼痛均局限于病變區(qū)，即可以引發(fā)不典型的下肢牽涉痛，還可以引發(fā)典型的下肢放射痛，即放射性坐骨神經(jīng)痛，其發(fā)生率超過腰椎管內(nèi)病變。但要較嚴格地區(qū)分腰椎管內(nèi)外病變，還須進行宣蟄人的“腰脊柱三項試驗”，即采用胸腹墊枕試驗、脊柱側(cè)彎試驗和脛神經(jīng)彈撥試驗。三項試驗的共同陽性體征屬于椎管內(nèi)軟組織損害性病變(神經(jīng)根受累)的特異性體征。三項試驗陰性，臨床雖有放射性下肢痛、腓總神經(jīng)按壓試驗陽性和規(guī)律性壓痛點，均是椎管外軟組織損害性腰腿痛固有的征象和體征。
若具備上述征象和體征而三項試驗檢查陽性者，則應該診斷為腰椎管內(nèi)外混合型軟組織損害性腰腿痛，這種情況在腰椎間盤突出癥患者中占有較高的發(fā)生率。
3、腰臀部或合并髖前、后側(cè)部規(guī)律性壓痛點
(1)腰部:髂后上棘內(nèi)側(cè)緣與髂嵴后1/3處骶棘肌附著處，L3~S1棘突旁椎板處，骶骨背面處及 L2-4橫突肌筋膜附著處。
(2)臀部:髂骨翼臀中小肌肌起附著處，坐骨大孔內(nèi)上緣與股骨轉(zhuǎn)子間窩臀中小肌肌止附著處，髂后下棘與骶髂關節(jié)外緣臀大肌肌起附著處，坐骨結(jié)節(jié)上部股方肌附著處，股骨大粗降尖部梨狀肌附著處。
(3)髖前部:股內(nèi)收肌群恥骨上支、下支肌附著處，髂腰肌股骨小粗隆正品華佗鎖精丸怎么鑒別真假肌附著處，髂前上棘外下側(cè)闊筋膜張肌及髂脛束處。
4、影像學檢查通過X射線、CT掃描或MRI檢查對腰椎生理曲線變化，椎間盤厚度、有無突出或突出部位，脊髓、圓錐及神經(jīng)根有無壓迫，椎管矢狀徑與橫徑的測量，椎管有無狹窄等做出評估，判定與臨床癥狀之間是否相關。
【手法治療】
1.腰椎間盤突出癥
(1)急性期要用消炎鎮(zhèn)痛藥物控制腰椎管內(nèi)軟組織無菌性炎癥。通常為用藥2次后即可施行手法。
(2)手法選擇;對于中央型椎間盤突出，采用俯臥位定點牽壓手法;對于側(cè)旁型椎間盤突出，則采用俯臥位定點牽扳手法。通常1個突出節(jié)段施行1次手法，不必重復操作。2個以上椎間盤突出，手法間隔時間為1周。
2.腰椎小關節(jié)損害
(1華佗鎖精丸泰安有賣的嗎)主要采用側(cè)臥位腰椎定點推扳手法與小關節(jié)拔伸手法。每次僅需做1~2個節(jié)段，間隔時間為1周。急性損傷者治療后須臥床休息3d，3周內(nèi)要避免負重與劇烈運動。
(2)此病若反復發(fā)作，必定伴有腰部深層肌(棘肌、多裂肌)損害，則中藥熱敷治療，然后進行腰背肌功能鍛煉。此為預防該病復發(fā)的最佳選擇。
3.腰背肌筋膜痛
(1)急性損傷者，用消炎鎮(zhèn)痛液做L2與L3橫突末端藥物注射。
(2)主要采用側(cè)臥位L2-4橫定點下肢頓拉手法。每次須做2個部位，間隔時間為1周。無須臥床休息，但要避免負重與劇烈運動。伴有腰椎小關節(jié)損害者，還要用側(cè)臥位腰椎定點推扳手法與小關節(jié)拔伸手法，以增強療效。
4.腰部深層肌損害
(1)采用俯臥位腰定點牽與手法，指由上到下沿棘突旁兩側(cè)椎板對稱時滑行壓。為更于拇指推壓捋順，腰椎手法部位皮膚可涂石蠟油或冬青油(水楊酸甲酯)，每次須重復做3遍，間限時間為1周，共2次。無須臥床休息，但要避免受涼、角重與劇列運動。
(2)該病多伴有椎間盤、小關節(jié)及腰背筋膜損害，用中藥熱敷，后期進行腰背肌功能鍛煉。
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