記者：毛圓圓 實(shí)習(xí)記者：李爽
攝影記者：牛宏超
受訪專家：
張東，北京醫(yī)院神經(jīng)外科主任、第四屆人民名醫(yī)·優(yōu)秀風(fēng)范稱號獲得者
擅長：腦動脈瘤、腦血管畸形等出血性疾病、動脈粥樣硬化等缺血性腦血管病的外科治療、顱內(nèi)外血管搭橋手術(shù)治療煙霧病、老年腦腫瘤的外科治療。目前已經(jīng)完成顱內(nèi)外血管搭橋手術(shù)治療、大腦中動脈瘤等腦缺血性疾病5000余例，顯微腦動脈瘤夾閉術(shù)3000余例
出診時間：周二上午、周三上午
年齡太小的煙霧病患者、位置特殊或動脈瘤巨大的患者、功能區(qū)或巨大腦血管畸形患者、復(fù)雜嚴(yán)重的缺血性腦血管病……來找張東教授的腦血管病患者，大部分都是非常棘手的病情！
大腦里神經(jīng)密布，組織眾多，復(fù)雜的腦血管開顱手術(shù)具有很多不可預(yù)知的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對術(shù)者的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和心理素質(zhì)都是一個巨大的挑戰(zhàn)。被患者親切稱為“拆彈專家”的張東教授看診后，總能果敢迅速地給出治療方案。
化繁為簡、舉重若輕正是張東教授三十余年來豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、過硬的手術(shù)本領(lǐng)的沉淀與詮釋。
煙霧�。�
引起的腦卒中危害更大
門診現(xiàn)場：小柔（化名）到了4歲還說不清楚話，身體一側(cè)會不自主抖動，行走困難，這可急壞了家里人，在安徽蕪湖輾轉(zhuǎn)多個醫(yī)院和科室，做了腦血管核磁檢查，才被確診是一種沒聽說過的病——“煙霧病”！但因?yàn)榛純耗挲g小、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，當(dāng)?shù)貙Υ耸譄o策。小柔爸媽慕名到北京醫(yī)院找到了張東教授。
張東：隨著腦血華佗鎖精丸多少錢管的各種無創(chuàng)檢查（如CT血管造影、磁共振血管造影以及數(shù)字減影血管造影等）廣泛推廣后，煙霧病的確診率也逐步增高了，越來越多的人知曉了這種相對陌生的病。這個孩子很可能出生時就已經(jīng)患有煙霧病，只是4歲的時候才發(fā)現(xiàn)。
煙霧病，又稱自發(fā)性腦底動脈環(huán)閉塞癥，它不是一種疾病，而是一類疾病，以雙側(cè)頸內(nèi)動脈末端和（或）大腦前動脈、大腦中動脈起始部緩慢進(jìn)展性狹窄以致閉塞，腦底出現(xiàn)代償性異常血管網(wǎng)為特點(diǎn)的腦血管病。因?yàn)樵斐傻漠惓Ｑ芫W(wǎng)在腦血管造影時形似“煙霧”，因此被叫作“煙霧病”。
煙霧病作為腦卒中的一種形式，主要表現(xiàn)為腦缺血、顱內(nèi)出血這兩類癥狀，危害的更多是年輕人、青壯年，甚至兒童發(fā)病的比例也相對較高！所以，煙霧病對于青壯年、兒童的影響，要比常見的動脈粥樣硬化引起的腦卒中要高得多。
由于病因不明，煙霧病目前還沒有肯定有效的治療藥物，主要是針對缺血及出血癥狀進(jìn)行對癥處理，因此，煙霧病最主要的治療方法仍然是以顱內(nèi)外血運(yùn)重建手術(shù)為主。
顱內(nèi)外血運(yùn)重建手術(shù)可分為直接血運(yùn)重建術(shù)、間接血運(yùn)重建術(shù)以及聯(lián)合(直接+間接)血運(yùn)重建術(shù)，根據(jù)患者的病情進(jìn)行選擇。手術(shù)治療的目的是使用來自頸外動脈系統(tǒng)的血液供應(yīng)來增加顱內(nèi)血流，從而改善腦血流量和腦血流儲備能力。
顱內(nèi)動脈瘤：
定期隨訪評估破裂風(fēng)險(xiǎn)
門診現(xiàn)場：從陜西找到張東教授看診的劉大哥（化名）已經(jīng)被頭痛折磨了好幾年，之前也沒把頭痛當(dāng)回事，今年因?yàn)轭^痛次數(shù)越來越多，疼痛越來越劇烈，才到醫(yī)院做檢查。此時才知道腦子里有個“瘤子”，而且已經(jīng)有4毫米了！其他醫(yī)院的醫(yī)生不敢手術(shù)，推薦他來看張東醫(yī)生。
張東：顱內(nèi)動脈瘤可以說是在大腦中的“不定時炸彈”，叫“瘤”，但并不是腫瘤，而是血管像吹氣球一樣，在腦組織中越長越大，直到“啪”的一下爆掉。
顱內(nèi)動脈瘤，準(zhǔn)確的說并不是常規(guī)認(rèn)知中的腫瘤，而是腦動脈內(nèi)腔的局限性異常擴(kuò)大造成動脈壁的一種瘤狀突出，在一定誘因（比如高血壓、動脈粥樣硬化、吸煙、情緒激動華佗鎖精丸在哪里買、搬重物使勁等）的作用下，這個“小鼓包”就會像吹氣球一樣，在腦組織中越長越大，直到“啪”的一下爆掉。
顱內(nèi)動脈瘤發(fā)病率遠(yuǎn)高于心臟等其它部位的動脈瘤！一項(xiàng)基于上海社區(qū)人群的橫斷面研究表明，在35～75歲人群中，磁共振血管成像檢出的未破裂顱內(nèi)動脈瘤患病率高達(dá)7%。
未破裂顱內(nèi)動脈瘤可以在很長時間內(nèi)保持穩(wěn)定，也可能在短時間內(nèi)迅速生長、破裂。腦動脈瘤在破裂前一般沒有明顯癥狀、可能會有“警示性頭痛”，隨著瘤體增大會出現(xiàn)視覺障礙，出現(xiàn)肢體無力、言語不清、走路不穩(wěn)，甚至是癲癇等癥狀，有的患者會出現(xiàn)情緒方面的問題。
這位患者的瘤子比較大了，處理起來會比較復(fù)雜，根據(jù)他的瘤子形態(tài)和位置，可以進(jìn)行開顱手術(shù)。
建議未破裂顱內(nèi)動脈瘤患者應(yīng)定期進(jìn)行影像學(xué)隨訪，評估破裂的風(fēng)險(xiǎn)。如果隨訪期間發(fā)現(xiàn)動脈瘤生長、形態(tài)變化（小阜、分葉等），有焦慮或抑郁癥狀并嚴(yán)重影響日常生活，應(yīng)接受血管內(nèi)介入治療或開顱治療。大多數(shù)顱內(nèi)動脈瘤可通過血管內(nèi)介入或手術(shù)夾閉治療，部分復(fù)雜動脈瘤無法通過常規(guī)治療方法得以治愈，可采用血管搭橋手術(shù)進(jìn)行治療。
此外，為避免動脈瘤生長和破裂，患者在隨訪期間需要控制血壓，調(diào)整緊張情緒，避免吸煙和酗酒等不良生活習(xí)慣。
腦血管畸形：
別做高強(qiáng)度運(yùn)動
門診現(xiàn)場：21歲的小北（化名）從2011年因先天性血管畸形做過一次開顱手術(shù)，在2022年因?yàn)轭^疼進(jìn)行復(fù)查�！昂⒆邮裁春筮z癥都沒有，我特別信任您�！边@次來主要是想咨詢是做手術(shù)還是繼續(xù)觀察，評估再次出血的可能性，手術(shù)后是否會有后遺癥。
張東：腦血管畸形是先天性腦血管發(fā)育異常，好發(fā)于青少年人群中。腦血管畸形是在病變部位，腦動脈和靜脈之間缺少毛細(xì)血管，致使動靜脈直接相通，形成短路，導(dǎo)致一系列腦血管動力學(xué)紊亂，導(dǎo)致出血和“盜血”。
腦血管畸形的病情一般進(jìn)展比較慢，前期的體征和癥狀通常不明顯，但是隨生長華佗鎖精丸吃了鼻塞臉紅發(fā)育，從無癥狀到有癥狀會非常迅速，當(dāng)出現(xiàn)明顯的癥狀和體征時，腦血管畸形會發(fā)生破裂出血、腦梗，嚴(yán)重會危及到生命；而部分病人以癲癇為首發(fā)癥狀；由于“盜血”現(xiàn)象，局限性腦缺血可致腦萎縮，智力減退，精神不正常等。
這位患者病變部位較深，而且血管形態(tài)異常的情況更明顯了，可以預(yù)估他在手術(shù)之后有20%的偏癱風(fēng)險(xiǎn)，但如果不手術(shù)，再出血的可能性還是不小的。手術(shù)切除血管畸形為最佳方法。
經(jīng)過詳細(xì)的詢問，這位患者剛剛大學(xué)畢業(yè)，正在面臨就業(yè)處境，盡快手術(shù)是最佳選擇，但也要聽從患者自己的建議，根據(jù)患者的職業(yè)、未來規(guī)劃、心理狀態(tài)，再做選擇。此外，不建議先天性血管畸形患者進(jìn)行高強(qiáng)度的健身、爬山等運(yùn)動，也不建議去海拔高的地方。
缺血性腦血管�。�
好發(fā)于中老年人群
門診現(xiàn)場：56歲的錢先生（化名）從江蘇無錫趕來，8月1日出現(xiàn)四肢發(fā)麻，雙上肢麻木，同時伴隨血壓低，頭暈的癥狀，懷疑自己是煙霧病，此次前來是想問是否需要手術(shù)。張東教授看到他的3D影像資料后，判斷他是動脈硬化引起的血管閉塞，其他血管代償途徑看，缺血不嚴(yán)重，暫時可以不做手術(shù)，隨訪觀察。
張東：缺血性腦血管疾病是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，又稱為“腦梗”，好發(fā)于中老年人群中。
由于缺血部位不同，缺血性腦血管疾病常表現(xiàn)為眼前一過性黑蒙、突發(fā)一側(cè)肢體或面部麻木或無力、語言障礙、視物模糊、視野缺損，也有眩暈、頭暈、共濟(jì)失調(diào)等癥狀。
通過查看該患者的影像檢查結(jié)果，判斷他是動脈硬化引起的左側(cè)血管閉塞，右側(cè)狹窄50%，斑塊穩(wěn)定，對血流影響不大；閉塞側(cè)其他血管代償途徑看，缺血不嚴(yán)重，可以不做手術(shù)，建議進(jìn)行保守治療觀察。
預(yù)防缺血性腦血管疾病急性發(fā)作，建議患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)�、輕微的運(yùn)動，避免過度鍛煉；保持良好睡眠習(xí)慣，避免勞累、熬夜；飲食盡量以清淡吃華佗鎖精丸能做爰嗎為主，減少高熱量、高脂肪、高膽固醇食物的攝入，建議多吃新鮮的蔬菜、水果以及五谷雜糧，并定期進(jìn)行身體檢查；需要提醒患者，缺血性腦血管疾病的患者發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)比正常人高一倍，要注意控制“三高”等危險(xiǎn)因素，平時應(yīng)注意多喝水。
門診見聞
“一見到您，我就（像）吃了定心丸�！痹诒本┽t(yī)院神外科診室，一位患者的母親獨(dú)自從河南來看診，她的兒子早在12年前因先天性腦血管畸形造成的腦出血，當(dāng)?shù)貦z查發(fā)現(xiàn)腦血管畸形，這位媽媽并沒有告訴兒子患病情況，直到今年她兒子馬上大學(xué)畢業(yè)，在一次隨訪檢查中，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議手術(shù)，她又輾轉(zhuǎn)來到北京找到張東教授尋求更好的治療方案。
“最早什么時候能住上院？”“這種情況需要做手術(shù)嗎？”“是您親自給做手術(shù)嗎？”同患者的猶豫和擔(dān)心相比，張東的診斷往往堅(jiān)定而果敢�！捌幽昧藛�？給我看一眼”“需要盡早手術(shù)”，他說，“有時候患者已經(jīng)很焦慮了，需要醫(yī)生根據(jù)自己過往的經(jīng)驗(yàn)，用一些堅(jiān)定、略顯嚴(yán)厲的話告訴他沒事或手術(shù)，減少病人對醫(yī)生決策的顧慮。”
果敢、堅(jiān)定是張東教授的診斷風(fēng)格，記者在門診中，看到的更多的其實(shí)是張東教授通過了解患者的家庭情況、工作內(nèi)容、經(jīng)濟(jì)狀況，細(xì)致地捕捉到患者的需求，為患者帶去更適合他們的診療方案。
“你家孩子腦缺血性疾病，這次隨訪的結(jié)果雖然目前看，不用做手術(shù)，但她學(xué)的是聲樂專業(yè)，每天都要練聲，要避免練聲的呼吸誘發(fā)腦缺氧，這可能會影響大腦，再加上現(xiàn)在的年輕人喜歡熬夜，這些危險(xiǎn)因素對于你家孩子來說是需要特別注意的�！睅拙浜唵蔚脑捑蜑榛颊咚腿チ藴嘏c安心。
他還經(jīng)常會詢問患者，做了CT、磁共振檢查后有沒有讓影像科工作人員把原始影像刻成光盤？“其實(shí)，這也是為了提高患者的就診效率�！睆垨|說，不少患者拿著在當(dāng)?shù)嘏牡钠�，但是這些打印出來的片子只是做檢查中原始“數(shù)碼照片”的一小部分，對于腦部這種復(fù)雜的構(gòu)造患病的診治來說，可能還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，需要從原始影吃華佗鎖精丸像讀取更多的信息，精準(zhǔn)地定位病變位置等。他在門診常建議病人把檢查的原始影像上傳云端成為電子檔案，拿著這些云端資料，不管是去哪個就醫(yī)院就診，或許醫(yī)生可參考的內(nèi)容也會更多，也不必再重復(fù)做一次檢查了。
“來看您的門診，皺著眉頭進(jìn)來能笑著出去。”這是記者在張東教授門診中經(jīng)常聽到患者說的話，是開心，更是感激。
主編：孔競 監(jiān)制：李趙城
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