當(dāng)惡性腫瘤發(fā)生腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移
患者還有救嗎？
你聽說過，腹腔熱灌注化療嗎？
這也許會(huì)給晚期腫瘤轉(zhuǎn)移患者
帶了新的生命希望
患者，女性，48歲，因“上腹部不適2月余”入院，查胃鏡病理診斷：胃體低分化腺癌。入院后檢查發(fā)現(xiàn)：進(jìn)展期胃癌伴胃周多發(fā)腫大淋巴結(jié)、合并大量腹水，診斷Ⅳ期胃癌伴腹膜轉(zhuǎn)移入住胃腸肛外科，經(jīng)過消化道腫瘤多學(xué)科討論（MDT）團(tuán)隊(duì)的全面評(píng)估，診斷為胃體低分化腺癌伴腹膜轉(zhuǎn)移，臨床分期cT4N3M1 ，腹膜轉(zhuǎn)移PCI>12分 Performance?Status=0級(jí)，NRS200=1分，無肝、肺等其它臟器轉(zhuǎn)移，決定先行腹腔鏡探查+腹腔熱灌注化療。
首次腹腔鏡探查情況：腹膜轉(zhuǎn)移PCI評(píng)分=21 ，行首次腹腔熱灌注化療。
經(jīng)過三個(gè)周期的腹腔熱灌注化療（HIPEC）和全身系統(tǒng)化療，再次腹腔鏡探查結(jié)果：腹膜轉(zhuǎn)移PCI評(píng)分=5分。
患者目前仍繼續(xù)間斷腹腔化療結(jié)合靜脈化療，耐受良好，定期隨訪，飲食與體力均較為滿意。
另一患者，女性，58歲，因“腹脹2月余”入院，既往有進(jìn)展期卵巢癌病史5年，入院后檢查發(fā)現(xiàn)：大量腹水伴腸梗阻�；颊呓�(jīng)過省內(nèi)多家大型醫(yī)院診治，均被告知其為晚期腫瘤惡液質(zhì)，無手術(shù)機(jī)會(huì)，難以解決腸梗阻問題，讓患者僅行支持治療�；颊呒覍僮詈蟊е唤z希望求診我院胃腸肛外科，經(jīng)過我科MDT討論會(huì)診，術(shù)前判斷腹膜癌指數(shù)（PCI）>20，結(jié)合患者意愿，研究后決定施行腹腔減瘤術(shù)（CRS），并同時(shí)腹腔熱灌注化療。
正如術(shù)前判斷，術(shù)中移除大量腹水后，見腫瘤占據(jù)整個(gè)前腹壁，廣泛覆蓋小腸，腫瘤侵犯右半結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸，決定行擴(kuò)大手術(shù)。經(jīng)過5個(gè)多小時(shí)的努力，在麻醉科、手術(shù)室的全力配合下，成功完成腹腔腫瘤切除術(shù)+全結(jié)腸切除+回腸造口術(shù)+腹腔熱灌注+腹腔港植入術(shù)。術(shù)后基本肉眼無瘤，細(xì)胞減滅術(shù)CRS后CCR（腫瘤腹膜殘余）評(píng)分=0分。
術(shù)后患者早期就恢復(fù)飲食，下床活動(dòng)，體力及活動(dòng)能力恢復(fù)，并能耐受化療。
還有很多像這樣的就診故事，在杭州市第一人民醫(yī)院胃腸外科發(fā)生。
癌癥患者出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移的發(fā)生率很高，有數(shù)據(jù)表明在胃癌、結(jié)直腸癌、卵巢癌、粘液癌、和胰腺癌中腹腔轉(zhuǎn)移率均超過50%，一旦出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移，其生存率就遠(yuǎn)低于未轉(zhuǎn)移患者，所以將出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移的患者定義為晚期腫瘤，面對(duì)這類病人，即使是在很多大型的醫(yī)院，醫(yī)生也常常束手無策，許多患者被確診為晚期腫瘤也就放棄治療了。但有一項(xiàng)在近年逐漸受臨床關(guān)注的技術(shù)可以為這類患者提供延長(zhǎng)生存期或治愈的機(jī)會(huì)，這項(xiàng)技術(shù)稱為腹腔熱灌注化療（HIPEC），并逐漸被推薦加入到臨床治療指南中。
在亞洲腫瘤熱療學(xué)會(huì)（ASHO）候任主席，CSCO腫瘤熱療專家委員會(huì)主任委員馬勝林教授的引領(lǐng)和積極推動(dòng)下，杭州市第一人民醫(yī)院率先在浙江省內(nèi)成立第一家腹膜腫瘤外科亞專科，提升市一醫(yī)院胃腸外科強(qiáng)大的綜合外科能力。馬院長(zhǎng)還帶領(lǐng)市一醫(yī)院胃腸肛外科團(tuán)隊(duì)成熟開展HIPEC治療，贏得了較好的聲譽(yù)和患者口碑，不久前還有馬來西亞華僑因闌尾粘液癌腹腔轉(zhuǎn)移，慕名前來市一醫(yī)院行腹腔減瘤聯(lián)合HIPEC，獲得較好療效后回國(guó)。更讓人欣喜的是，在杭州市第一人民醫(yī)院集團(tuán)的積極推動(dòng)下，第8屆亞洲腫瘤熱療大會(huì)將于2022年在杭州召開，馬勝林教授擔(dān)任大會(huì)主席，相信隨著腫瘤熱療研究的進(jìn)展，越來越多的病患能從中獲益。
關(guān)于腹腔熱灌注化療（HIPEC）的幾個(gè)常見問題：
1、什么是HIPEC？
HIPEC是一種治療方法，用于治療已擴(kuò)散到器官外的腫瘤，像胃癌、結(jié)腸癌、卵巢癌、闌尾癌、原發(fā)性腹膜癌和腹膜間皮瘤等。將含有化療藥物的灌注液經(jīng)過精確加溫達(dá)42度，恒溫充盈腹腔并循環(huán)灌注約90分鐘，達(dá)到殺滅腹腔轉(zhuǎn)移腫瘤的目的。
2、什么是減瘤術(shù)聯(lián)合HIPEC?
減瘤手術(shù)是將腹腔里能夠通過手術(shù)切除的腫瘤病灶切除。對(duì)腹腔廣泛轉(zhuǎn)移的病人，做一臺(tái)效果滿意的減瘤手術(shù)，具有挑戰(zhàn)性，這個(gè)手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)中情況復(fù)雜，牽涉到的臟器很多，容易出重大并發(fā)癥，一定要做好術(shù)前的評(píng)估，術(shù)前的準(zhǔn)備工作。在上述減瘤術(shù)基礎(chǔ)上行HIPEC，治療效果更佳，可以顯著延長(zhǎng)生存期。
3、HIPEC可以有效治療哪些癌癥？
HIPEC治療闌尾粘液囊腺癌伴腹腔轉(zhuǎn)移最有效，闌尾癌在臨床相對(duì)少見，多數(shù)情況下，臨床醫(yī)生會(huì)建議單純地進(jìn)行結(jié)腸擴(kuò)大切除術(shù)，然而這類病人，腫瘤病灶往往會(huì)擴(kuò)散到腹腔，單純手術(shù)切除很難達(dá)到治愈，近期往往會(huì)出現(xiàn)腹腔轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，采用手術(shù)聯(lián)合HIPEC，就能很好地處理這類情況，達(dá)到臨床治愈可能。另外，進(jìn)展期胃癌、結(jié)直腸癌、卵巢癌、原發(fā)性腹膜癌、腹膜間皮瘤、常常也會(huì)發(fā)生腹腔轉(zhuǎn)移，加用HIPEC治療方法能讓這樣的患者有較好的臨床獲益，改善生存。腫瘤領(lǐng)域的臨床醫(yī)生更多地關(guān)注腫瘤熱療的進(jìn)展，患者家屬積極咨詢有經(jīng)驗(yàn)的HIPEC專家，能夠給予相關(guān)患者更多的治愈機(jī)會(huì)。
4、哪些患者適合做HIPEC治療？
首先是腫瘤百草堂生物華佗鎖精丸本身，需明確患者存在腹腔轉(zhuǎn)移，其次要看患者自身健康狀況，我們以消化道腫瘤多學(xué)科討論MDT形式對(duì)患者進(jìn)行診斷、評(píng)估，主要針對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、身體各臟器功能、體力情況和腫瘤情況，以確保這些患者能耐受細(xì)胞減滅術(shù)和HIPEC。如果腫瘤進(jìn)展嚴(yán)重，通常需要先行化療，控制和退縮腫瘤，有助于最終的手術(shù)實(shí)施。
5、HIPEC有什么好處？
HIPEC的好處有很多，最重要的目的是將晚期患者變成慢性帶瘤生存患者，控制腫瘤進(jìn)展，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，改善生活質(zhì)量。對(duì)于一些患者，特別是闌尾癌或低度惡性腫瘤，我們已將腫瘤生存期提高到10年70-80%存活率。這在以往腫瘤學(xué)上是難以想象的，這些患者獲益最大。其它腫瘤也在此模式上，試圖將癌癥變成慢性疾病。
市一醫(yī)院胃腸肛外科團(tuán)隊(duì)，
如何挽救晚期患者？
這類病人由于腹腔存在腫瘤，腫瘤侵犯胃腸道，造成腸梗阻來胃腸外科就診。我們前期從解決這類患者營(yíng)養(yǎng)角度來考慮，對(duì)這類病人行腸段切除或者腸造口，治療效果比較滿意。但最終腹腔殘余腫瘤細(xì)胞繼續(xù)生長(zhǎng)，還會(huì)分泌腹水，再次引起腸梗阻，最終這類患者難以進(jìn)食，后期合并腫瘤惡液質(zhì)、多器官衰竭。因此，我們思考能否在解決營(yíng)養(yǎng)攝入的同時(shí)解決腫瘤問題。我們追蹤國(guó)際前沿進(jìn)展，在馬勝林教授的引領(lǐng)下，整合綜合性醫(yī)院的學(xué)科優(yōu)勢(shì)，積極開展有效的治療手段來努力挽救這些晚期患者。主要治療手術(shù)為：減瘤手術(shù)+腹腔熱灌注化療。
團(tuán)隊(duì)成員
馬勝林腫瘤放療專家
主任醫(yī)師，教授、博士生導(dǎo)師
杭州市衛(wèi)生健康委員會(huì)黨委委員
杭州市第一人民醫(yī)院集團(tuán)管理委員會(huì)主任
中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)放療專業(yè)委員會(huì)副主任委員
中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)抗癌藥物專業(yè)委員會(huì)候任主任委員
中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)肺癌專家委員會(huì)副主任委員
中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）腫瘤熱療專家委員會(huì)
主任委員
中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）腦轉(zhuǎn)移腫瘤專家委員會(huì)
副主任委員
中華醫(yī)學(xué)會(huì)放療分會(huì)腫瘤熱療學(xué)組組長(zhǎng)
亞洲腫瘤熱療學(xué)會(huì)候任主席
浙江省華佗鎖精丸里面是啥色的醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)候任主任委員
浙江省抗癌協(xié)會(huì)放療專業(yè)委員會(huì)主任委員
浙江省抗癌協(xié)會(huì)肺癌專業(yè)委員會(huì)候任主任委員等
浙江省抗癌協(xié)會(huì)副理事長(zhǎng)
杭州市抗癌協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)
浙江省醫(yī)學(xué)科學(xué)院肺癌研究所所長(zhǎng)
浙江省中西醫(yī)結(jié)合分子腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任
杭州市轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心主任等
主攻方向：擅長(zhǎng)胸腹部惡性腫瘤（肺癌、胰腺癌等）的放療、化療、熱療、生物治療、中西醫(yī)結(jié)合治療、個(gè)體化治療等非手術(shù)綜合治療基礎(chǔ)與臨床研究。
門診時(shí)間：腫瘤醫(yī)院，周二下午（專家門診）
應(yīng)榮超胃腸腫瘤外科專家
杭州市第一人民醫(yī)院胃腸肛外科執(zhí)行主任
兼腹膜腫瘤外科主任
主任醫(yī)師碩士生導(dǎo)師
浙江省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)診治專業(yè)委員會(huì)常委
浙江省抗癌協(xié)會(huì)胃腸間質(zhì)瘤專業(yè)委員會(huì)常委
浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤外科分會(huì)委員
浙江省抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì)委員
浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)器官移植醫(yī)師分會(huì)委員
杭州市醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)副主任委員
主攻方向：擅長(zhǎng)胃腸道腫瘤的規(guī)范化手術(shù)治療(開腹尤其腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù))，以及晚期腫瘤的綜合治療，腹膜腫瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤的減瘤手術(shù)及熱灌注治療。
門診時(shí)間：周一上午（名醫(yī)門診）、周一下午（聯(lián)合門診）、周五上午（專家門診）
張 健胃腸腫瘤外科專家
主任醫(yī)師，浙大市一醫(yī)院胃腸肛外科副主任
中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)胃癌專業(yè)委員會(huì)微創(chuàng)外科學(xué)組委員
國(guó)家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心胃腸腫瘤專委會(huì)副主任委員
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)整合醫(yī)學(xué)分會(huì)胃腸腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)微無創(chuàng)醫(yī)學(xué)分會(huì)胃腸專業(yè)委員會(huì)委員
中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)胃癌專業(yè)委員會(huì)青年委員
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腫瘤外科醫(yī)師委員會(huì)青年委員
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)微創(chuàng)外科醫(yī)師委員會(huì)青年委員
中華消化外科菁英薈胃腸外華佗鎖精丸佰寶堂科學(xué)組委員
中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)腫瘤外科專業(yè)委員會(huì)委員
浙江省抗癌協(xié)會(huì)胃癌外科學(xué)組青年副主任委員
浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)肛腸外科分會(huì)青年副主任委員
浙江省抗癌協(xié)會(huì)胃腸間質(zhì)瘤專業(yè)委員會(huì)委員
杭州市醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤分會(huì)胃腸腫瘤學(xué)組組長(zhǎng)
主攻方向：在胃腸腫瘤的規(guī)范化外科診治及綜合治療領(lǐng)域有深入研究，尤其擅長(zhǎng)胃腸腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療，并聯(lián)合國(guó)內(nèi)多中心開展了諸多創(chuàng)新性臨床研究。
門診時(shí)間：周二上午（專家門診）
單毓強(qiáng)胃腸腫瘤外科專家
主任醫(yī)師，浙大市一醫(yī)院胃腸肛外科副主任
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)遺傳性結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員
中國(guó)醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)理事
浙江省快速康復(fù)外科委員會(huì)常委
浙江省抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì)青年委員
浙江省科技專家?guī)鞂＜?/p>
浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技評(píng)審驗(yàn)收專家
浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)鑒定專家
主攻方向:擅長(zhǎng)普外科疾病的診治及微創(chuàng)快速康復(fù)治療、胃腸腫瘤的綜合治療及微創(chuàng)治療，腹腔鏡胃癌根治術(shù)、大腸癌根治術(shù)、腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)。并開展胃腸疾病的基礎(chǔ)和臨床研究及骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞治療重癥急性胰腺炎的基礎(chǔ)和臨床研究。
門診時(shí)間：周四上午（專家門診）
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